Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Osteomalácia: a linha radiolucente na cortical óssea

Gabarito: letra B. A descrição radiográfica — linha radiolucente no meio da placa cortical com esclerose nas margens — é o achado clássico das fissuras de Looser-Milkman (ou zonas de Looser), que são pseudofraturas características da osteomalácia. Essas fissuras representam acúmulo de osteoide não mineralizado, que aparece como uma faixa radiolucente perpendicular à cortical, circundada por osso esclerótico reacional.

A osteomalácia é uma doença metabólica óssea caracterizada pela deficiência de mineralização da matriz osteoide, resultando em acúmulo de osso não calcificado. Diferentemente da osteoporose, onde há perda de massa óssea com arquitetura preservada, na osteomalácia o problema é qualitativo: o osso formado é "macio" e insuficientemente mineralizado. As causas mais comuns incluem deficiência de vitamina D, distúrbios do metabolismo do fósforo (como raquitismo hipofosfatêmico) e doença renal crônica.

O diagnóstico é eminentemente clínico-radiológico. Na radiografia, além das fissuras de Looser-Milkman, podem ser observados: osteopenia difusa, deformidades ósseas (como arqueamento de ossos longos), e alargamento das epífises em crianças (raquitismo). A cintilografia óssea pode mostrar captação aumentada nas zonas de fissura, e a dosagem de cálcio, fósforo, PTH e 25-OH-vitamina D auxiliam na confirmação etiológica.

A distinção fundamental para a prova é: fissura de Looser-Milkman = osteomalácia, enquanto linha radiolucente com esclerose marginal em osso subcondral = osteonecrose (sinal da "crescente"). A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo osteonecrose como distrator. Outra confusão comum é com a doença de Paget, que apresenta padrão diferente (osso aumentado, com trabeculação grosseira e "vidro fosco").

Alternativa A — ❌ Incorreta

O osteoblastoma é um tumor ósseo benigno que, na radiografia, aparece como lesão lítica expansiva com matriz óssea, geralmente em coluna vertebral (arco posterior) e ossos longos. Não se apresenta como linha radiolucente na cortical com esclerose marginal. O padrão é de lesão focal, não de fissura.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A linha radiolucente no meio da placa cortical com esclerose nas margens é a fissura de Looser-Milkman, patognomônica de osteomalácia. A paciente apresenta dor muscular e desconforto ósseo no fêmur, localização clássica dessas pseudofraturas em ossos de carga.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doença de Paget apresenta radiografia com osso aumentado de volume, trabeculação grosseira, áreas de esclerose e lise (fase mista), e aspecto de "vidro fosco". Não há linha radiolucente linear na cortical como descrito. O padrão é de deformidade e espessamento, não de fissura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A osteonecrose (necrose avascular) apresenta o sinal da crescente: linha radiolucente em osso subcondral, abaixo da cartilagem articular, devido ao colapso do osso necrótico. A localização é diferente — subcondral, não cortical — e o contexto clínico é de dor articular, não dor muscular difusa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O condroblastoma é tumor ósseo benigno que ocorre em epífises de ossos longos em pacientes jovens, aparecendo como lesão lítica com margem esclerótica fina. Não se manifesta como linha radiolucente na cortical diafisária. A localização epifisária e o padrão lesional são distintos.

Gabarito: letra B — a fissura de Looser-Milkman na cortical femoral com esclerose marginal é o achado radiográfico clássico da osteomalácia.