Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Febre Chikungunya: manifestações musculoesqueléticas e cronificação

Gabarito: letra E. A maioria dos pacientes que cronificam apresenta manifestações musculoesqueléticas com padrão não inflamatório, sendo os sintomas mais frequentes dor articular, mialgia, fadiga, cefaleia, rigidez, depressão, transtornos do humor e distúrbios do sono — exatamente o que a alternativa E descreve. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a evolução clínica da doença, como percentuais incorretos, padrão articular equivocado e fatores de risco trocados.

A febre Chikungunya é uma arbovirose causada por um vírus RNA do gênero Alphavírus, família Togaviridae, transmitida pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus. A doença tem grande potencial artritogênico, sendo uma das principais causas de poliartralgia e poliartrite em nosso meio. O quadro clínico clássico é de início súbito com febre elevada (acima de 39°C), cefaleia, calafrios, conjuntivite, rash, mialgia e artralgias severas, com ou sem edema. A presença de poliartralgia debilitante tem valor preditivo positivo superior a 80% no cenário de artralgia com febre de início súbito.

A doença evolui em três fases: aguda (até 14 dias), subaguda (entre 14 dias e 3 meses) e crônica (após 3 meses). A fase crônica ocorre em cerca de 40% dos infectados, com quadro de artralgias ou artrites que cursam de semanas a anos e podem ser incapacitantes para as atividades da vida diária. Os sintomas comuns associados aos quadros crônicos, além de artralgia e mialgia, são fadiga, cefaleia, prurido, alopecia, exantema, bursite, tenossinovite, disestesias, parestesias, dor neuropática, fenômeno de Raynaud, alterações cerebelares, distúrbios do sono, alterações da memória, déficit de atenção, alterações do humor, turvação visual e depressão.

Um ponto crucial para a prova é a distinção entre o padrão inflamatório e o não inflamatório na fase crônica. A maioria dos pacientes que cronificam apresenta manifestações musculoesqueléticas localizadas ou difusas com padrão não inflamatório, ou seja, sem sinais claros de inflamação articular ativa (como edema, rubor e calor). Os sintomas mais frequentes são dor articular, mialgia, fadiga, cefaleia, rigidez, depressão, transtornos do humor e distúrbios do sono. Apenas uma minoria (cerca de 40% dos que cronificam) apresenta padrão inflamatório, geralmente poliarticular, aditivo, simétrico e intermitente, associado ou não à rigidez matinal.

Os fatores reconhecidos como associados à persistência dos sintomas musculoesqueléticos incluem: sexo feminino, idade acima de 40 anos, maior envolvimento articular na fase aguda (não pouco envolvimento), presença de comorbidades como diabetes mellitus e hipertensão, e maior intensidade da doença aguda. A banca explora exatamente essas inversões: troca sexo masculino por feminino, pouco envolvimento por maior envolvimento, e associa padrão assimétrico e monoarticular quando o correto é simétrico e poliarticular.

Guarde a fronteira entre o padrão inflamatório e o não inflamatório na fase crônica, e os fatores de risco corretos: é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que passados os primeiros 14 dias, cerca de 90% dos pacientes evoluem para a forma subaguda. O percentual está errado: a fase subaguda ocorre entre 14 dias e 3 meses, mas não em 90% dos casos. A fase crônica, que é a mais relevante, ocorre em cerca de 40% dos infectados. O número 90% não corresponde a nenhuma fase da doença — é um distrator numérico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a Chikungunya comumente apresenta padrão assimétrico e monoarticular. O correto é o oposto: a doença cursa com poliartralgias simétricas e intensas, frequentemente incapacitantes. O padrão assimétrico e monoarticular não é característico da Chikungunya — a banca inverteu o padrão articular típico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Lista como fatores associados à persistência dos sintomas: sexo masculino, idade acima de 40 anos, pouco envolvimento articular na fase aguda e diabetes mellitus. O erro está em dois pontos: o fator de risco é sexo feminino (não masculino) e maior envolvimento articular na fase aguda (não pouco envolvimento). Idade acima de 40 anos e diabetes mellitus estão corretos, mas a alternativa como um todo é falsa por conter esses erros.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que dos pacientes que evoluem para a fase crônica, cerca de 40% apresenta padrão inflamatório. O percentual está correto (40% dos que cronificam têm padrão inflamatório), mas a descrição do quadro está incompleta e o restante da alternativa é verdadeiro: geralmente é poliarticular, aditivo, simétrico e intermitente, associado ou não à rigidez matinal. O problema é que a alternativa D descreve apenas o padrão inflamatório, que é a minoria, sem mencionar que a maioria tem padrão não inflamatório — o que a torna incompleta e, portanto, incorreta como afirmação geral sobre a cronificação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a maioria dos pacientes que cronificam: manifestações musculoesqueléticas localizadas ou difusas com padrão não inflamatório. Os sintomas mais frequentes — dor articular, mialgia, fadiga, cefaleia, rigidez, depressão, transtornos do humor e distúrbios do sono — estão todos corretos e são amplamente descritos na literatura. Esta é a alternativa que espelha a realidade clínica da fase crônica da Chikungunya.

Gabarito: letra E