Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Poliarterite nodosa e hepatite B

Gabarito: letra D. O quadro clínico descrito — livedo reticular, pé caído (mononeurite múltipla), artralgia e dor testicular — é clássico de poliarterite nodosa (PAN), e a associação mais característica dessa vasculite é com a hepatite B, não com a hepatite C. A alternativa correta é a D, que une exatamente esses dois elementos.

A poliarterite nodosa é uma vasculite necrosante de médias artérias, que poupa os pequenos vasos (capilares e vênulas). Isso explica por que as manifestações são tão típicas: o acometimento de artérias médias leva a infartos e isquemia em múltiplos órgãos. O livedo reticular (padrão rendilhado na pele) e a dor testicular (por orquite isquêmica) são manifestações cutânea e genital clássicas. O pé caído é a expressão da mononeurite múltipla, uma neuropatia periférica que acomete nervos de forma assimétrica e é uma das marcas da PAN. A artralgia completa o quadro sistêmico.

A associação com a hepatite B é um dos pilares do diagnóstico: cerca de 10 a 30% dos pacientes com PAN são portadores do vírus B, e acredita-se que a doença seja mediada por imunocomplexos contendo o antígeno de superfície do vírus (HBsAg). Essa relação é tão forte que a PAN é considerada uma complicação extra-hepática da hepatite B. Já a hepatite C está classicamente associada a outra vasculite: a crioglobulinemia mista, que cursa com púrpura palpável, glomerulonefrite e neuropatia, mas não com o padrão de médias artérias da PAN.

A distinção entre as vasculites é o ponto central da questão. A banca explora a confusão entre as associações virais: hepatite B → PAN, hepatite C → crioglobulinemia. O candidato que inverte essa relação cai nas alternativas C e E. Além disso, a tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma possibilidade em homem jovem tabagista com isquemia de membros, mas não explica o livedo reticular, a dor testicular nem a artralgia — e está associada ao tabagismo, não a vírus.

Guarde o par de associações virais das vasculites: é exatamente nele que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite de artérias e veias de pequeno e médio calibre que afeta principalmente homens jovens tabagistas, com claudicação de membros e tromboflebite superficial. O quadro descrito — livedo reticular, pé caído, artralgia e dor testicular — não é compatível, pois a doença de Buerger não cursa com essas manifestações sistêmicas. A associação com tabagismo está correta, mas o diagnóstico está errado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A poliarterite nodosa é o diagnóstico correto, mas a associação com hepatite C está errada. A PAN está associada à hepatite B, não à C. A hepatite C é o vírus clássico da crioglobulinemia mista, outra vasculite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vasculite crioglobulinêmica está associada à hepatite C, mas o quadro clínico descrito não é o dela. A crioglobulinemia mista cursa com púrpura palpável, glomerulonefrite e neuropatia periférica, mas não com o padrão de médias artérias da PAN (livedo reticular, pé caído e dor testicular). O diagnóstico está errado, embora a associação viral esteja correta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A poliarterite nodosa é a vasculite necrosante de médias artérias que explica o livedo reticular, a mononeurite múltipla (pé caído), a artralgia e a dor testicular. A associação clássica é com a hepatite B, presente em cerca de 10 a 30% dos casos. Essa é a combinação correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vasculite crioglobulinêmica está associada à hepatite B? Não — está associada à hepatite C. E o quadro clínico descrito não é o da crioglobulinemia, mas sim o da PAN. A alternativa erra tanto no diagnóstico quanto na associação viral.

Gabarito: letra D