Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — INSTITUTO AOCP 2026

Sarcoidose: síndrome de Löfgren e o diagnóstico diferencial

Gabarito: letra D. O quadro de febre, eritema nodoso e artrite em tornozelos em mulher jovem é a tríade clássica da sarcoidose aguda (síndrome de Löfgren) — a artrite acomete quase invariavelmente tornozelos e joelhos, e o eritema nodoso é sua manifestação cutânea mais característica. As demais alternativas não explicam essa combinação específica de achados.

A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de causa desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos em diversos órgãos, principalmente pulmões e linfonodos. A forma aguda, conhecida como síndrome de Löfgren, é uma apresentação clínica bem definida que ocorre predominantemente em mulheres jovens e se manifesta com a tríade: febre, eritema nodoso e poliartrite aguda — esta última afetando quase invariavelmente os tornozelos e joelhos. O eritema nodoso é uma paniculite septal, ou seja, uma inflamação do tecido adiposo subcutâneo, que se apresenta como nódulos eritematosos e dolorosos, tipicamente localizados na face anterior das pernas. A artrite da sarcoidose aguda é geralmente autolimitada, não deformante e não erosiva, o que a distingue de outras artropatias inflamatórias crônicas.

O diagnóstico da síndrome de Löfgren é essencialmente clínico, podendo ser confirmado pela radiografia de tórax que evidencia linfadenopatia hilar bilateral — outro componente frequente da tríade. A presença dessa combinação de sintomas em uma mulher jovem deve levantar imediatamente a suspeita de sarcoidose, antes mesmo de considerar outras doenças reumáticas sistêmicas. A síndrome de Löfgren tem bom prognóstico, com resolução espontânea na maioria dos casos, e o tratamento é sintomático, podendo incluir anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou corticosteroides em baixas doses para alívio dos sintomas.

A distinção entre sarcoidose e outras doenças reumáticas é crucial, pois cada uma tem manifestações clínicas e laboratoriais próprias. O lúpus eritematoso sistêmico (LES), por exemplo, acomete preferencialmente mulheres em idade fértil, mas sua artrite é tipicamente simétrica, não erosiva, e o eritema nodoso não é uma manifestação cutânea característica — o rash malar e a fotossensibilidade são os achados dermatológicos clássicos. A poliarterite nodosa, por sua vez, é uma vasculite de médios vasos que afeta mais homens entre 40 e 60 anos, e suas manifestações incluem mononeurite múltipla, hipertensão e dor abdominal, não sendo o eritema nodoso um achado típico. A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune que cursa com xerostomia e xeroftalmia, e a artrite, quando presente, não tem essa apresentação aguda com eritema nodoso. A amiloidose é uma doença de depósito de proteínas que pode causar artropatia, mas não se manifesta com febre e eritema nodoso.

A pegadinha desta questão está em associar o eritema nodoso e a artrite de tornozelos a outras doenças reumáticas mais comuns, como o LES, quando na verdade essa combinação é altamente sugestiva de sarcoidose aguda. O candidato que não conhece a síndrome de Löfgren pode facilmente cair na alternativa C, especialmente por ser uma doença que acomete mulheres jovens, mas a presença do eritema nodoso é o diferencial que aponta para a sarcoidose. É fundamental lembrar que o eritema nodoso é uma reação de hipersensibilidade que pode ocorrer em diversas condições, como infecções (estreptocócicas, tuberculose), uso de medicamentos e doenças inflamatórias intestinais, mas quando associado a febre e artrite de tornozelos em mulher jovem, a sarcoidose é a principal hipótese a ser investigada.

Guarde a tríade febre + eritema nodoso + artrite de tornozelos como o cartão de visita da síndrome de Löfgren: é exatamente essa combinação que separa a sarcoidose das demais alternativas desta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune crônica caracterizada por infiltração linfocítica das glândulas salivares e lacrimais, levando a xerostomia e xeroftalmia (síndrome seca). Embora possa apresentar manifestações extraglandulares, incluindo artrite, o quadro descrito no enunciado — febre, eritema nodoso e artrite aguda de tornozelos — não é compatível com a apresentação típica da Sjögren, que é uma doença de evolução mais insidiosa e crônica. O eritema nodoso não faz parte do espectro clínico da síndrome de Sjögren.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A amiloidose é uma doença caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas fibrilares insolúveis em diversos tecidos e órgãos. A artropatia amiloidótica pode ocorrer, mas geralmente se manifesta de forma crônica, com rigidez e limitação articular, e não com o quadro agudo de febre, eritema nodoso e artrite de tornozelos descrito. O eritema nodoso não é uma manifestação da amiloidose, e a febre não é um sintoma proeminente dessa condição.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune que acomete preferencialmente mulheres em idade fértil, o que poderia se encaixar no perfil da paciente. No entanto, a artrite lúpica é tipicamente simétrica, não erosiva e acomete pequenas articulações das mãos, punhos e joelhos, e não tem a predileção por tornozelos descrita no enunciado. Além disso, o eritema nodoso não é uma manifestação cutânea característica do LES — as lesões típicas são o rash malar, a fotossensibilidade e o rash discoide. A febre pode ocorrer no LES, mas a combinação de febre, eritema nodoso e artrite de tornozelos é muito mais sugestiva de sarcoidose aguda.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sarcoidose aguda, também denominada síndrome de Löfgren, manifesta-se com febre, eritema nodoso, linfadenopatia hilar e poliartrite aguda, afetando quase invariavelmente os tornozelos e joelhos. A artrite é geralmente autolimitada, não deformante e não erosiva. A tríade descrita no enunciado — febre, eritema nodoso em membros inferiores e artrite em tornozelos — é a apresentação clássica da síndrome de Löfgren, tornando a sarcoidose a principal hipótese a ser investigada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite necrosante de médias artérias que acomete preferencialmente homens entre 40 e 60 anos. Suas manifestações clínicas incluem febre, perda de peso, mononeurite múltipla, hipertensão arterial, dor abdominal e lesões de pele, mas o eritema nodoso não é um achado característico da PAN. A artrite, quando presente, não tem a predileção por tornozelos descrita no enunciado. O perfil demográfico e o quadro clínico da paciente são muito mais compatíveis com sarcoidose aguda do que com PAN.

Gabarito: letra D — Sarcoidose (síndrome de Löfgren).