Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Manejo da anticoagulação no peri-parto: síndrome antifosfolípide obstétrica

Gabarito: letra A. Na gestante com síndrome antifosfolípide (SAF) em uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) em dose plena, a anticoagulação deve ser suspensa 24 horas antes do parto (cesariana eletiva) e retomada 6 a 8 horas após o procedimento, sendo mantida por 6 a 8 semanas no pós-parto — exatamente o que a alternativa A descreve. Essa conduta está alinhada ao Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para prevenção de tromboembolismo venoso em gestantes com trombofilia, que orienta a interrupção da HBPM em dose plena 24 horas antes da cesariana eletiva e a reintrodução 6 a 8 horas após a raquianestesia ou retirada do cateter peridural.

A síndrome antifosfolípide é uma trombofilia adquirida caracterizada pela presença de anticorpos antifosfolipídeos (anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-beta2-glicoproteína I) associada a eventos trombóticos ou complicações obstétricas. Na gestação, a SAF aumenta o risco de trombose venosa profunda, embolia pulmonar e perdas fetais, sendo a anticoagulação a pedra angular do tratamento. A HBPM (enoxaparina) é a droga de escolha por não atravessar a barreira placentária e não causar teratogenicidade, diferentemente da varfarina, que é evitada no primeiro trimestre pelo risco de embriopatia fetal.

O manejo peri-parto da anticoagulação exige equilíbrio delicado entre dois riscos: o tromboembólico (se suspender a medicação por tempo prolongado) e o hemorrágico (se mantê-la até o momento do parto). Por isso, os protocolos estabelecem janelas precisas de suspensão e retomada. No caso da HBPM em dose plena (1 mg/kg a cada 12 horas, como no enunciado), a suspensão deve ocorrer 24 horas antes do procedimento cirúrgico — tempo suficiente para que o efeito anticoagulante diminua a níveis seguros, sem deixar a paciente desprotegida por período excessivo. Já a retomada ocorre 6 a 8 horas após o parto, desde que não haja sangramento ativo, e a profilaxia deve ser mantida por 6 a 8 semanas no puerpério, período de maior risco tromboembólico.

É importante distinguir a conduta conforme a dose utilizada. Se a HBPM estiver em dose profilática (40 mg/dia, por exemplo), a suspensão antes de cesariana eletiva é de 12 horas; se em dose plena (como no caso da paciente com SAF obstétrica), a suspensão é de 24 horas. Essa diferença é uma pegadinha clássica: a banca mistura os prazos das duas situações para confundir o candidato. Além disso, no parto vaginal, a profilaxia é interrompida na fase latente do trabalho de parto e reiniciada 6 a 12 horas após o parto.

A alternativa correta também acerta ao indicar a manutenção da anticoagulação por 6 a 8 semanas no pós-parto, período em que o risco de eventos tromboembólicos permanece elevado. O PCDT do Ministério da Saúde recomenda a profilaxia durante a gravidez e até seis semanas pós-parto, sendo que a reintrodução precoce (6 a 8 horas) visa proteger a paciente no momento de maior vulnerabilidade, quando o estado hipercoagulável da gestação ainda não se reverteu completamente.

Guarde a tríade que decide esta questão: suspensão 24h antes (dose plena) → retomada 6-8h após → manutenção por 6-8 semanas. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais, que trocam um ou mais desses três elementos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz fielmente a conduta recomendada para HBPM em dose plena no peri-parto: suspensão 24 horas antes do parto, retomada 6 a 8 horas após e manutenção por 6 a 8 semanas. O PCDT para prevenção de TEV em gestantes com trombofilia estabelece que, na cesariana eletiva, a dose plena deve ser suspensa 24 horas antes da intervenção, com reintrodução 6 a 8 horas após a raquianestesia peridural ou a retirada do cateter peridural. A manutenção por 6 a 8 semanas no pós-parto é o padrão para profilaxia estendida em pacientes de alto risco, como as portadoras de SAF.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a suspensão deve ocorrer com 48 horas de antecedência e a retomada após 12 horas. O prazo de 48 horas não corresponde a nenhuma recomendação para HBPM — seria excessivo e deixaria a paciente desprotegida por tempo desnecessário. A retomada em 12 horas também está incorreta: o intervalo correto é de 6 a 8 horas. A manutenção por 12 a 15 semanas também não encontra respaldo nos protocolos, que indicam 6 a 8 semanas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Confunde a conduta da dose profilática com a da dose plena. A suspensão com 12 horas de antecedência é o prazo correto apenas para HBPM em dose profilática, não para dose plena (que exige 24 horas). A retomada em 12 horas e a manutenção por 10 a 12 semanas também estão incorretas. A banca explora aqui a confusão entre os dois regimes de dose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta prazos totalmente descabidos: suspensão com 72 horas de antecedência e retomada após 72 horas. Um intervalo tão longo de suspensão exporia a paciente a risco tromboembólico inaceitável, e a retomada tardia prolongaria desnecessariamente o período sem proteção. A manutenção por apenas 4 a 6 semanas é inferior ao recomendado (6 a 8 semanas). Nenhum protocolo utiliza 72 horas para HBPM.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra na suspensão com 12 horas de antecedência (prazo da dose profilática, não da plena) e na retomada com apenas 6 horas pós-parto — intervalo precoce demais, que aumenta o risco de sangramento no pós-operatório imediato. A manutenção por 8 a 10 semanas também foge do padrão de 6 a 8 semanas. A alternativa mistura elementos corretos e incorretos, mas o conjunto não corresponde à conduta recomendada.

Gabarito: letra A