Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Artefatos de ultrassonografia: reverberação

Gabarito: letra C. As linhas ecogênicas, brilhantes e paralelas descritas no exame ultrassonográfico correspondem ao artefato de reverberação, que ocorre quando o feixe de ultrassom reflete repetidamente entre duas interfaces altamente refletoras, criando ecos múltiplos igualmente espaçados que aparecem como linhas paralelas na imagem. Esse é um conceito clássico de física do ultrassom aplicado à prática ginecológica.

A ultrassonografia é um método de imagem que se baseia na emissão de ondas sonoras de alta frequência e na captação dos ecos refletidos pelas estruturas do corpo. Quando o feixe encontra uma interface com grande diferença de impedância acústica (como tecido mole e gás, ou tecido mole e metal), parte da onda é refletida de volta ao transdutor. Em situações especiais, essa onda refletida pode "quicar" mais de uma vez entre duas superfícies altamente refletoras antes de retornar ao transdutor. Cada reflexão adicional gera um eco que é interpretado pelo aparelho como se viesse de uma profundidade maior, produzindo uma série de linhas ou faixas ecogênicas paralelas, igualmente espaçadas, que se estendem além da estrutura real. Esse é o artefato de reverberação.

Na prática ginecológica, a reverberação é frequentemente observada quando há gás no intestino adjacente ao útero ou aos ovários, ou quando há dispositivos como DIU (dispositivo intrauterino) de cobre, que é altamente refletor. No caso descrito, a paciente adolescente com fluxo menstrual intenso pode ter um DIU, e as linhas ecogênicas paralelas vistas no US pélvico são o sinal clássico desse artefato, que dificulta a interpretação do exame.

É importante distinguir a reverberação de outros artefatos ultrassonográficos, como a reflexão (que é o fenômeno básico de retorno do eco, não um artefato em si), a atenuação (perda de energia do feixe ao atravessar os tecidos), o artefato de movimento (causado por estruturas em movimento, como vasos pulsáteis) e o artefato em espelho (que cria uma imagem duplicada de uma estrutura atrás de uma superfície altamente refletora, como o diafragma). A tabela abaixo resume as principais diferenças:

A banca explora exatamente a confusão entre reverberação e reflexão: enquanto a reflexão é o princípio físico que permite a formação da imagem, a reverberação é um artefato específico que gera as linhas paralelas descritas. Guarde essa distinção: reverberação = múltiplos ecos = linhas paralelas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A reflexão é o fenômeno físico fundamental pelo qual o ultrassom forma imagens: o eco retorna ao transdutor após encontrar uma interface. Não é um artefato que cause linhas paralelas; é a base de toda a ultrassonografia. A banca usa esse termo para confundir com reverberação, que é um tipo específico de reflexão múltipla.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A atenuação é a perda progressiva de energia do feixe de ultrassom à medida que ele atravessa os tecidos, resultando em imagens mais escuras em profundidades maiores. Não produz linhas ecogênicas paralelas; pelo contrário, causa diminuição do brilho. É um conceito oposto ao descrito no enunciado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A reverberação é exatamente o artefato que produz linhas ecogênicas, brilhantes e paralelas, resultantes de múltiplas reflexões do feixe entre duas interfaces altamente refletoras. No contexto ginecológico, é comumente causada por DIU de cobre ou gás intestinal, e é um achado clássico que dificulta a interpretação do US pélvico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O artefato de movimento ocorre quando estruturas em movimento (como vasos sanguíneos ou o feto) geram borrões ou deslocamentos na imagem, devido à variação da posição entre as emissões dos pulsos de ultrassom. Não se manifesta como linhas paralelas estáticas; é um artefato dinâmico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O artefato em espelho (ou de espelho) cria uma imagem duplicada de uma estrutura atrás de uma superfície altamente refletora, como o diafragma, fazendo com que uma estrutura apareça em dois locais. Não gera linhas paralelas múltiplas; gera uma cópia da imagem, geralmente em posição simétrica.

Gabarito: letra C — reverberação.