GabaritoC — Infra-renal é o mais comum.
Gabarito: letra C. O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é mais comum no segmento infra-renal, ou seja, abaixo da origem das artérias renais — essa é a localização típica e mais frequente, correspondendo a cerca de 90% dos casos. As demais alternativas trazem afirmações incorretas sobre epidemiologia, morfologia, sintomatologia e etiologia, que serão detalhadas a seguir.
O aneurisma de aorta abdominal é uma dilatação focal e permanente da aorta, com diâmetro superior a 3 cm, que ocorre predominantemente em homens idosos, especialmente tabagistas. A maioria dos casos é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem. Quando sintomático, o quadro clássico é de dor abdominal ou lombar, muitas vezes associada a massa pulsátil palpável. A ruptura é a complicação mais temida, com alta mortalidade, e se manifesta com dor abdominal aguda intensa, hipotensão e choque.
A localização infra-renal é a mais comum por razões hemodinâmicas e estruturais: a parede da aorta nesse segmento é mais fina e recebe maior pressão de pulso, além de ter menor quantidade de elastina. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia, tomografia computadorizada ou angiorressonância. O rastreamento é recomendado para homens entre 65 e 75 anos com história de tabagismo.
A banca explora aqui conhecimentos básicos de cirurgia vascular, cobrando a epidemiologia, a classificação morfológica, a localização anatômica, o quadro clínico e a etiologia do AAA. É essencial dominar esses conceitos para responder corretamente, pois cada alternativa aborda um aspecto diferente da doença.
Guarde a fronteira entre os tipos morfológicos (fusiforme × sacular), a localização (infra-renal × supra-renal), a epidemiologia (homens × mulheres) e a etiologia (degenerativa × infecciosa): é exatamente nesses contrastes que as alternativas se dividem.
Afirma que o AAA é mais frequente no sexo feminino. Na realidade, a doença é mais comum em homens, com uma proporção de aproximadamente 4:1 a 6:1 em relação às mulheres. O sexo masculino, a idade avançada e o tabagismo são os principais fatores de risco. A banca inverte a epidemiologia para confundir o candidato.
Afirma que o aneurisma sacular é o mais frequente. Na verdade, o tipo fusiforme é o mais comum, caracterizado por uma dilatação circunferencial e simétrica da aorta. O aneurisma sacular, que é uma dilatação localizada e assimétrica, corresponde a uma minoria dos casos. A banca troca a morfologia predominante.
O aneurisma de aorta abdominal infra-renal é o mais comum, correspondendo a cerca de 90% dos casos. Essa localização, abaixo da origem das artérias renais, é a mais frequente devido a fatores hemodinâmicos e estruturais da parede aórtica nesse segmento. É o conhecimento clássico da cirurgia vascular e o que a alternativa corretamente afirma.
Afirma que o AAA geralmente causa dor epigástrica intensa. Na verdade, a maioria dos aneurismas é assintomática e detectada incidentalmente. Quando há sintomas, a dor costuma ser abdominal ou lombar, e não especificamente epigástrica. A dor epigástrica intensa é mais característica de outras condições, como pancreatite aguda ou úlcera péptica perfurada. A dor intensa e súbita, acompanhada de hipotensão, sugere ruptura do aneurisma, que é uma emergência.
Afirma que o AAA é frequentemente de origem infecciosa. Na realidade, a etiologia mais comum é degenerativa, relacionada à aterosclerose e à degeneração da parede arterial. Aneurismas de origem infecciosa (micóticos) são raros e geralmente associados a bacteremia, endocardite ou sífilis. A banca troca a etiologia predominante por uma causa incomum.
A banca adora inverter características clássicas do AAA: troca o sexo predominante (masculino → feminino), o tipo morfológico (fusiforme → sacular), a localização (infra-renal → supra-renal) e a etiologia (degenerativa → infecciosa). Fique atento a essas inversões — com treino, você as identifica de longe 💪.
Para fixar, memorize o perfil típico do paciente com AAA: homem, idoso, tabagista, com aneurisma fusiforme infra-renal, geralmente assintomático. Qualquer alternativa que fuja desse padrão provavelmente está incorreta.
Gabarito: letra C
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