GabaritoE — Tendão abdutor do hálux.
Gabarito: letra E. O túnel do tarso é um espaço osteofibroso localizado atrás e abaixo do maléolo medial, por onde passam, da medial para a lateral: o tendão do tibial posterior, o tendão do flexor longo dos dedos, a artéria e veia tibiais posteriores, o nervo tibial e o tendão do flexor longo do hálux. O tendão abdutor do hálux não passa por esse túnel — ele se origina no calcâneo e se insere na base da falange proximal do hálux, situando-se fora do túnel, na região plantar medial do pé.
O túnel do tarso é o equivalente no tornozelo ao túnel do carpo no punho: um canal osteofibroso que protege e conduz estruturas neurovasculares e tendíneas. A síndrome do túnel do tarso ocorre quando há compressão do nervo tibial nesse espaço, geralmente por calçados apertados, traumatismo ou tenossinovite, manifestando-se com dor, formigamento e perda sensitiva na planta do pé. Para responder corretamente, é essencial memorizar a ordem exata das estruturas que atravessam o túnel, pois a banca explora justamente a confusão entre os tendões que passam por ele e os músculos intrínsecos do pé que ficam de fora.
A regra mnemônica clássica para o conteúdo do túnel do tarso, de medial para lateral, é "Tom, Dick, And Very Nervous Harry" — correspondendo a: Tibial posterior, Flexor longo dos dedos (flexor digitorum longus), Artéria tibial posterior, Veia tibial posterior, Nervo tibial e Flexor longo do hálux (flexor hallucis longus). Perceba que o nervo tibial, a artéria e a veia tibiais posteriores estão dentro do túnel, assim como os tendões dos flexores longos. O tendão abdutor do hálux, por sua vez, é um músculo intrínseco do pé que se origina no processo medial do calcâneo e se insere na base da falange proximal do hálux, atuando na abdução do hálux — ele fica fora do túnel, na região plantar medial.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que o abdutor do hálux é um músculo intrínseco do pé, não um tendão que cruza o tornozelo. Enquanto os flexores longos (dos dedos e do hálux) têm seus ventres musculares na perna e seus tendões atravessam o túnel do tarso para chegar ao pé, o abdutor do hálux tem origem e inserção no próprio pé, não precisando passar por nenhum túnel. Essa distinção entre músculos extrínsecos (que cruzam o tornozelo) e intrínsecos (que ficam no pé) é o critério que separa as alternativas.
O nervo tibial posterior é uma das estruturas mais importantes do túnel do tarso. Ele é o ramo terminal do nervo tibial e, ao passar pelo túnel, divide-se em nervos plantar medial e lateral, responsáveis pela inervação sensitiva e motora da planta do pé. A compressão desse nervo no túnel é exatamente o que causa a síndrome do túnel do tarso, com dor e parestesia na região plantar.
A veia tibial posterior acompanha a artéria tibial posterior dentro do túnel do tarso. Ela drena o sangue venoso do pé e da região posterior da perna, passando por esse canal osteofibroso juntamente com a artéria e o nervo tibiais posteriores.
O tendão do flexor longo do hálux (flexor hallucis longus) é a estrutura mais lateral dentro do túnel do tarso. Ele se origina na face posterior da fíbula e, após passar pelo túnel, insere-se na base da falange distal do hálux, sendo responsável pela flexão plantar do hálux. Sua tenossinovite é uma das causas de compressão do nervo tibial no túnel.
O tendão do flexor longo dos dedos (flexor digitorum longus) também atravessa o túnel do tarso, posicionando-se medialmente ao flexor longo do hálux. Ele se origina na face posterior da tíbia e se insere nas falanges distais dos quatro dedos laterais, sendo responsável pela flexão plantar desses dedos.
O tendão abdutor do hálux não passa pelo túnel do tarso. Este é um músculo intrínseco do pé, que se origina no processo medial do calcâneo e se insere na base da falange proximal do hálux, atuando na abdução do hálux. Ele está localizado na região plantar medial do pé, fora do túnel do tarso. A banca explora a confusão entre os músculos intrínsecos do pé e os tendões extrínsecos que cruzam o tornozelo — enquanto os flexores longos passam pelo túnel, o abdutor do hálux permanece no pé.
Gabarito: letra E — o tendão abdutor do hálux é a única estrutura listada que não passa pelo túnel do tarso.
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