Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Intussuscepção: diagnóstico na emergência pediátrica

Gabarito: letra A. O quadro descrito — lactente de 8 meses com dor abdominal em cólica, intermitente, com intervalos de melhora, sangramento fecal, abdome distendido e hipertimpânico com massa palpável, associado à imagem ultrassonográfica em "alvo" — é a apresentação clássica da intussuscepção, a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos. O diagnóstico é essencialmente clínico e confirmado por ultrassonografia, que mostra o sinal do "alvo" ou "donut".

A intussuscepção é a invaginação de um segmento proximal do intestino (intussuscepto) dentro de um segmento distal (intussuscepiente), levando à obstrução e, se não tratada, à isquemia e necrose intestinal. A tríade clássica — dor abdominal em cólica, vômitos e fezes com sangue ("geleia de framboesa") — está presente em apenas cerca de 30% dos casos, mas a dor intermitente com intervalos de melhora é o sintoma mais consistente. No exame físico, a palpação pode revelar uma massa em "salsicha" no quadrante superior direito ou hipocôndrio esquerdo, como no caso. A ultrassonografia é o exame de escolha, com alta sensibilidade e especificidade, demonstrando o sinal do "alvo" (imagem em camadas concêntricas) ou do "pseudorrim".

O diagnóstico diferencial inclui outras causas de abdome agudo na infância, como apendicite, enterocolite, púrpura de Henoch-Schönlein e prolapso retal. A apendicite, embora seja a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico na criança, geralmente se apresenta com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, febre e vômitos, sem o padrão intermitente de cólica com intervalos de melhora. A enterocolite, por sua vez, cursa com diarreia, febre e desidratação, sem massa palpável ou imagem em "alvo". A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite que pode causar dor abdominal e sangramento, mas é acompanhada de púrpura palpável e artralgia. O prolapso retal é uma condição em que o reto protrui pelo ânus, visível ao exame físico, sem os achados ultrassonográficos descritos.

A imagem em "alvo" no ultrassom é patognomônica da intussuscepção, representando as camadas intestinais invaginadas vistas em corte transversal. Esse achado, somado ao quadro clínico típico, fecha o diagnóstico. O tratamento de escolha é a redução hidrostática ou pneumática sob controle fluoroscópico ou ultrassonográfico, com indicação cirúrgica nos casos de falha ou complicação.

A pegadinha desta questão está em associar a dor abdominal com sangramento fecal a outras causas, como apendicite ou enterocolite, sem valorizar o padrão intermitente da dor e a imagem ultrassonográfica característica. O candidato deve reconhecer que, em um lactente com dor em cólica, massa abdominal e imagem em "alvo", a intussuscepção é o diagnóstico mais provável.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A intussuscepção é a invaginação de um segmento intestinal em outro, mais comum em lactentes entre 3 e 12 meses. O quadro clínico típico inclui dor abdominal em cólica, intermitente, com intervalos de melhora, vômitos, fezes com sangue ("geleia de framboesa") e massa abdominal palpável. A ultrassonografia mostra o sinal do "alvo" ou "donut", que é a imagem das camadas intestinais invaginadas em corte transversal. Todos os achados do enunciado — dor em cólica com intervalos de melhora, sangramento fecal, abdome distendido e hipertimpânico com massa palpável, e imagem em "alvo" no hipocôndrio esquerdo — são compatíveis com intussuscepção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O prolapso anal é a protrusão do reto através do ânus, visível ao exame físico. Não causa dor abdominal em cólica, massa abdominal palpável ou imagem em "alvo" no ultrassom. O sangramento pode ocorrer, mas é local, associado à visualização do prolapso. O quadro descrito não apresenta nenhum desses achados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico na criança, mas o quadro clássico é dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, febre, vômitos e anorexia. A dor é contínua, não intermitente com intervalos de melhora. A ultrassonografia pode mostrar apêndice aumentado, mas não imagem em "alvo". A massa palpável e o sangramento fecal são incomuns na apendicite não complicada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A enterocolite é uma inflamação do intestino, geralmente de causa infecciosa, que cursa com diarreia, febre, dor abdominal difusa e desidratação. Não há massa abdominal palpável nem imagem em "alvo" no ultrassom. O sangramento fecal pode ocorrer, mas é acompanhado de diarreia, o que não é descrito no caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite sistêmica que pode causar dor abdominal, sangramento gastrointestinal e artralgia, mas é caracterizada pela presença de púrpura palpável, geralmente em membros inferiores e nádegas. A ultrassonografia pode mostrar espessamento de alças, mas não imagem em "alvo" típica de intussuscepção. Além disso, a púrpura é um achado clínico essencial que não está presente no caso.

Gabarito: letra A