Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Hipertensão portal: definição, causas e fluxo venoso

Gabarito: letra D — sequência V – V – F – F – V. A hipertensão portal é definida como pressão na veia porta acima de 5 mmHg (não 15), a trombose da veia esplênica é causa pré-sinusoidal, a cirrose é a causa mais comum de hipertensão portal intra-hepática (não extra-hepática), a veia porta normal tem fluxo hepatopetal (em direção ao fígado, não hepatofugal) e a transformação cavernosa é sequela de trombose portal crônica.

A hipertensão portal é a síndrome clínica resultante do aumento da pressão no sistema venoso portal, que drena o sangue do trato gastrointestinal, baço, pâncreas e vesícula biliar para o fígado. O valor hemodinâmico de referência é o gradiente de pressão venosa hepática (HVPG), que normalmente varia entre 1 e 5 mmHg. Considera-se hipertensão portal clinicamente significativa quando o HVPG ultrapassa 5 mmHg, sendo que valores acima de 10 mmHg predizem o risco de varizes esofágicas e acima de 12 mmHg o risco de sangramento varicoso. A definição clássica de pressão direta na veia porta maior que 5 mmHg é o que torna a primeira afirmativa falsa — o valor de 15 mmHg citado no enunciado não corresponde a nenhum limiar consagrado na literatura.

A classificação da hipertensão portal leva em conta o local do bloqueio ao fluxo sanguíneo, dividindo-se em pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática. A forma intra-hepática ainda se subdivide em pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal. A trombose da veia esplênica é um exemplo clássico de causa pré-hepática (ou pré-sinusoidal, dependendo da classificação), pois o bloqueio ocorre antes do fígado, no território venoso esplênico. Já a cirrose é a causa mais comum de hipertensão portal intra-hepática, não extra-hepática — o bloqueio está dentro do fígado, nos sinusoides hepáticos, devido à fibrose e à regeneração nodular que aumentam a resistência ao fluxo.

O fluxo sanguíneo na veia porta normal é hepatopetal, ou seja, em direção ao fígado. O termo "hepatofugal" descreve o fluxo que se afasta do fígado, o que ocorre apenas em situações patológicas, como na hipertensão portal avançada, quando o sangue pode refluir por colaterais (ex.: veias esofagianas, gástricas, esplenorrenais). A transformação cavernosa da veia porta é uma sequela típica de trombose portal de longa duração, na qual se formam múltiplos canais venosos tortuosos (aspecto de "cavernoma") que tentam contornar o trombo e restabelecer o fluxo.

A pegadinha central desta questão é a troca de valores e termos: o candidato que decora "15 mmHg" em vez de "5 mmHg" erra a primeira afirmativa; quem confunde "pré-sinusoidal" com "pós-sinusoidal" erra a segunda; quem associa cirrose a extra-hepática erra a terceira; e quem inverte hepatopetal/hepatofugal erra a quarta. A quinta afirmativa é a única que exige conhecimento de sequela tardia da trombose portal.

Afirmativa 1 — ❌ Falsa

A hipertensão portal é definida como pressão na veia porta maior que 5 mmHg, não 15 mmHg. O valor de 15 mmHg não corresponde a nenhum limiar consagrado; o HVPG normal é de 1 a 5 mmHg, e valores acima de 5 mmHg já indicam hipertensão portal. O número 15 é um distrator que pode confundir com o limiar de risco de sangramento varicoso (12 mmHg) ou com outros valores hemodinâmicos.

Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira

A trombose da veia esplênica é uma causa de hipertensão portal pré-sinusoidal (ou pré-hepática, dependendo da classificação). O bloqueio ocorre antes do fígado, no território venoso esplênico, aumentando a pressão no sistema portal sem envolvimento hepático primário. É uma causa clássica de varizes gástricas isoladas, com função hepática preservada.

Afirmativa 3 — ❌ Falsa

A cirrose é a causa mais comum de hipertensão portal intra-hepática, não extra-hepática. O bloqueio está dentro do fígado, nos sinusoides, devido à fibrose e à regeneração nodular. Causas extra-hepáticas incluem trombose da veia porta ou da veia esplênica, que são menos comuns.

Afirmativa 4 — ❌ Falsa

A veia porta normal apresenta fluxo hepatopetal (em direção ao fígado), não hepatofugal. O fluxo hepatofugal é patológico e ocorre apenas em situações de hipertensão portal avançada, com refluxo por colaterais. A banca inverteu o termo para testar o conhecimento do sentido fisiológico do fluxo.

Afirmativa 5 — ✅ Verdadeira

A transformação cavernosa da veia porta é uma sequela típica de trombose portal de longa duração. Nessa condição, formam-se múltiplos canais venosos tortuosos (cavernoma) que contornam o trombo e tentam restabelecer o fluxo sanguíneo. É um achado característico em pacientes com trombose portal crônica, muitas vezes assintomáticos ou com manifestações de hipertensão portal.

Conclusão: Corretas: 2ª e 5ª afirmativas → sequência V – V – F – F – V → letra D.

Gabarito: letra D