Questão de Medicina — Angiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Estenose de carótida: gradação pelo Doppler

Gabarito: letra D. O pico de velocidade sistólica (PSV) na artéria carótida interna (ACI) de 244 cm/s classifica a estenose como maior ou igual a 70%, conforme os critérios hemodinâmicos do Doppler (Sociedade de Radiologia Vascular/Ultrassom). Valores de PSV ≥ 230 cm/s indicam estenose ≥ 70%, sendo este o limiar que define a doença carotídea grave e candidata a intervenção.

A estenose de carótida é a principal causa evitável de AVC isquêmico, e sua quantificação é feita, na prática clínica, pelo ultrassom Doppler, que mede a velocidade do fluxo sanguíneo no ponto de maior estreitamento. O parâmetro mais utilizado é o pico de velocidade sistólica (PSV) na ACI, que aumenta proporcionalmente ao grau de obstrução: quanto mais estreita a artéria, mais rápida é a passagem do sangue naquele ponto. A classificação mais difundida, baseada nos critérios do North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) e adaptada pela Society of Radiologists in Ultrasound (SRU), divide a estenose em graus que orientam a conduta: <50% (leve), 50-69% (moderada), ≥70% (grave) e oclusão total. O limiar de PSV para estenose ≥70% é de ≥230 cm/s, e para estenose <50% é de <125 cm/s; entre 125 e 230 cm/s, classifica-se como 50-69%. No caso apresentado, o PSV de 244 cm/s ultrapassa o limiar de 230 cm/s, enquadrando a lesão como grave (≥70%).

É importante destacar que a velocidade isolada não é o único critério — a relação PSV-ACI/PSV-ACC (artéria carótida comum) e a presença de placa também auxiliam, mas o PSV é o parâmetro inicial e mais cobrado em provas. A placa ateromatosa na carótida comum, o tabagismo prévio e a idade avançada do paciente são fatores de risco que corroboram a presença de doença aterosclerótica significativa. A síncope após esforço, a hipertensão e a hiperglicemia são achados associados, mas não alteram a classificação da estenose, que é puramente hemodinâmica pelo Doppler.

A pegadinha da questão está em exigir o conhecimento do valor numérico do limiar (230 cm/s) e sua correspondência com o grau de estenose. O candidato que decora apenas a sequência "<50%, 50-69%, ≥70%" sem os valores de PSV pode errar, pois o enunciado fornece um número específico. Além disso, é comum confundir os limiares: 125 cm/s (para <50%) e 230 cm/s (para ≥70%) são os marcos que separam as três categorias principais. A alternativa "E" (oclusão total) é um distrator, pois na oclusão não há fluxo detectável, e não um PSV elevado.

Guarde a tabela de correspondência entre PSV e grau de estenose — é exatamente nela que as alternativas se dividem, e o valor de 244 cm/s cai na faixa de ≥70%.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a estenose é menor que 50%. Para essa classificação, o PSV na ACI deve ser <125 cm/s. O valor de 244 cm/s é quase o dobro desse limiar, indicando lesão muito mais grave. A banca explora a confusão entre os limiares de velocidade, mas o número apresentado está claramente acima da faixa leve.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Classifica a estenose entre 50 e 69%. Essa faixa corresponde a um PSV entre 125 e 230 cm/s. O valor de 244 cm/s ultrapassa o teto de 230 cm/s, portanto não se enquadra na estenose moderada. É o distrator mais perigoso, pois o candidato pode lembrar do limiar de 230 cm/s, mas errar ao considerar que 244 cm/s ainda está "próximo" — na verdade, está acima, configurando estenose grave.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que a carótida está normal. Uma ACI normal apresenta PSV <125 cm/s e ausência de placas significativas. O paciente tem placa ateromatosa na carótida comum e PSV de 244 cm/s, o que evidencia doença hemodinamicamente relevante. A presença de placa e a velocidade elevada afastam completamente a normalidade.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O PSV de 244 cm/s é ≥ 230 cm/s, o que classifica a estenose como maior ou igual a 70%. Este é o limiar que define a estenose grave, com indicação de avaliação para revascularização (endarterectomia ou stent) em pacientes sintomáticos. A alternativa espelha exatamente o critério hemodinâmico do Doppler.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há oclusão total. Na oclusão total, não há fluxo sanguíneo detectável na ACI, e o Doppler não registraria um PSV de 244 cm/s — na verdade, não haveria sinal de fluxo. A presença de velocidade elevada indica que a artéria está pérvia, porém estenosada. A banca usa a oclusão como distrator extremo, mas o dado do enunciado (PSV mensurável) a exclui.

Gabarito: letra D