Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF): classificação de Quintero

Gabarito: letra B (estágio II). A gestação gemelar monocoriônica diamniótica apresenta critérios ecográficos clássicos de síndrome da transfusão feto-fetal (STFF): feto A com maior bolsão vertical de 8,1 cm (polidrâmnio) e feto B com maior bolsão vertical de 0,9 cm (oligoidrâmnio). Como não se visualizou a bexiga em ambos os fetos, o estágio é o II da classificação de Quintero — que se caracteriza exatamente pela ausência de visualização da bexiga fetal no doador, mesmo com Doppler normal. O estágio I é definido apenas pelos critérios de polidrâmnio/oligoidrâmnio, sem alteração de bexiga ou Doppler; o estágio III exige Doppler anormal (ausência ou inversão do fluxo diastólico final na artéria umbilical, ducto venoso ou veia umbilical); o estágio IV é definido por hidropsia fetal; e o estágio V por óbito fetal.

A síndrome da transfusão feto-fetal é uma complicação específica de gestações gemelares monocoriônicas, decorrente de anastomoses vasculares placentárias que conectam as circulações dos dois fetos. Por essas comunicações, há uma passagem desequilibrada de sangue de um feto (doador) para o outro (receptor). O feto doador desenvolve hipovolemia, oligúria e oligoidrâmnio; o receptor desenvolve hipervolemia, poliúria e polidrâmnio. A classificação de Quintero, proposta em 1999, é o sistema mais utilizado para estadiar a gravidade da doença e orientar a conduta, sendo baseada em critérios ecográficos progressivos.

O diagnóstico da STFF é essencialmente ecográfico. Os critérios clássicos incluem: gestação monocoriônica diamniótica, com um feto apresentando maior bolsão vertical ≥ 8 cm (polidrâmnio) e o outro com maior bolsão vertical ≤ 2 cm (oligoidrâmnio). A partir daí, a classificação de Quintero adiciona critérios progressivos de gravidade. É importante destacar que a bexiga fetal é um marcador indireto da função renal e, portanto, da volemia fetal: no doador, a hipovolemia leva à oligúria e à não visualização da bexiga; no receptor, a hipervolemia leva à poliúria e à bexiga frequentemente aumentada.

Na prática, a avaliação sequencial é: primeiro, confirmar os critérios de polidrâmnio/oligoidrâmnio (estágio I); segundo, avaliar a bexiga fetal (estágio II se não visualizada no doador); terceiro, avaliar o Doppler (estágio III se anormal); quarto, avaliar a presença de hidropsia (estágio IV); e quinto, avaliar a vitalidade fetal (estágio V se óbito). A distinção entre os estágios é crucial porque define o prognóstico e a indicação de tratamento, como a laserterapia das anastomoses placentárias, que é o tratamento de escolha para estágios II a IV em idades gestacionais adequadas.

A pegadinha desta questão está em não confundir o estágio II com o estágio I ou III. O estágio I é o mais leve, com apenas os critérios de líquido amniótico alterados. O estágio II adiciona a ausência de bexiga fetal no doador. O estágio III adiciona Doppler anormal. Como o enunciado afirma explicitamente que o Doppler é normal em ambos os fetos, a presença de bexiga não visualizada em ambos (especialmente no doador) classifica a gestação como estágio II. A ausência de bexiga no receptor também pode ocorrer em estágios avançados, mas o critério clássico é a não visualização no doador. Guarde a progressão: líquido → bexiga → Doppler → hidropsia → óbito. É exatamente essa sequência que as alternativas testam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O estágio I de Quintero é definido apenas pela presença de polidrâmnio (maior bolsão ≥ 8 cm) no receptor e oligoidrâmnio (maior bolsão ≤ 2 cm) no doador, sem alteração da bexiga fetal e com Doppler normal. Nesta questão, além dos critérios de líquido amniótico, há a não visualização da bexiga em ambos os fetos, o que progride a classificação para o estágio II. A alternativa ignora o achado de bexiga não visualizada, que é o critério distintivo do estágio II.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O estágio II de Quintero é caracterizado pelos critérios de polidrâmnio/oligoidrâmnio (presentes: 8,1 cm e 0,9 cm) associados à não visualização da bexiga fetal no doador, com Doppler ainda normal. O enunciado descreve exatamente essa situação: feto A com polidrâmnio, feto B com oligoidrâmnio, Doppler normal em ambos e bexiga não visualizada em ambos. A ausência de bexiga no doador (feto B) é o achado que define o estágio II. A não visualização no receptor também pode ocorrer, mas o critério essencial é a alteração no doador.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O estágio III de Quintero é definido pela presença de Doppler anormal, caracterizado por ausência ou inversão do fluxo diastólico final na artéria umbilical, ducto venoso ou veia umbilical. O enunciado afirma expressamente que o Doppler é normal em ambos os fetos. Portanto, a gestação não pode ser classificada como estágio III, pois este exige a alteração Doppler, que está ausente. A alternativa confunde a progressão da doença, pulando o critério da bexiga para o critério Doppler.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O estágio IV de Quintero é definido pela presença de hidropsia fetal, que se manifesta como ascite, derrame pleural, derrame pericárdico ou edema subcutâneo. O enunciado não menciona nenhum sinal de hidropsia nos fetos. A hidropsia é um sinal de insuficiência cardíaca congestiva no feto receptor, consequência da hipervolemia crônica. Como não há descrição de hidropsia, a gestação não pode ser classificada como estágio IV. A alternativa avança além dos achados apresentados.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O estágio V de Quintero é definido pela ocorrência de óbito de um ou ambos os fetos. O enunciado descreve fetos vivos, com Doppler normal e sem menção a óbito fetal. O estágio V é o mais grave e terminal da doença, representando a falência dos mecanismos compensatórios. Como não há óbito fetal descrito, a gestação não pode ser classificada como estágio V. A alternativa representa o desfecho mais extremo, incompatível com os achados de fetos vivos apresentados.

Gabarito: letra B