Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome do túnel do carpo e ultrassonografia do punho

Gabarito: letra D. Na síndrome do túnel do carpo, o exame ultrassonográfico do punho demonstra aumento da área seccional do nervo mediano, sendo o valor de 0,13 cm² compatível com a neuropatia compressiva — valores normais situam-se em torno de 0,09–0,10 cm², e áreas maiores indicam edema e espessamento do nervo. A alternativa correta é a que associa o nervo mediano (não o ulnar) a uma área seccional aumentada (0,13 cm²), refletindo a compressão crônica.

A síndrome do túnel do carpo é a mononeuropatia compressiva mais comum e resulta da compressão do nervo mediano no punho, sob o retináculo dos flexores. O nervo mediano inerva a região palmar do polegar, indicador, dedo médio e metade medial do dedo anular — exatamente o território onde a paciente refere diminuição de sensibilidade (2º e 3º dedos). A atividade profissional de digitação, relatada no enunciado, é um fator precipitante clássico, pois envolve movimentos repetitivos do punho.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos sintomas (parestesias noturnas, dor, fraqueza) e nos sinais de Tinel e Phalen. A eletroneuromiografia é o padrão-ouro para confirmação, mas a ultrassonografia do punho ganhou espaço como método complementar, especialmente quando a ENMG é inconclusiva ou para identificar fatores anatômicos. O principal parâmetro ultrassonográfico é a área seccional transversa do nervo mediano no túnel do carpo: valores normais variam entre 0,09 e 0,10 cm², e valores acima de 0,10–0,12 cm² são considerados sugestivos de síndrome do túnel do carpo, refletindo o edema e o espessamento do nervo comprimido.

A pegadinha da questão está em dois níveis: primeiro, trocar o nervo acometido — na síndrome do túnel do carpo, o nervo é o mediano, não o ulnar (que é acometido na paralisia ulnar, por compressão no cotovelo, com parestesia no 4º e 5º dedos). Segundo, apresentar valores de área seccional: 0,06 cm² é um valor normal ou até reduzido, 0,09 cm² é o limite superior da normalidade, e 0,13 cm² é claramente aumentado, compatível com a compressão crônica. A paciente, com 22 anos de digitação e sintomas típicos, espera-se que apresente um nervo mediano espessado.

Guarde a tríade que decide a questão: nervo mediano (não ulnar) + área seccional aumentada (não normal) + síndrome do túnel do carpo (não outra neuropatia). É exatamente nessa combinação que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta o nervo mediano com área seccional de 0,06 cm². Esse valor está abaixo do normal (referência ~0,09–0,10 cm²) e não reflete a compressão crônica, que causa edema e aumento da área do nervo. Na síndrome do túnel do carpo, espera-se área aumentada, não reduzida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Traz o nervo mediano com área seccional de 0,09 cm². Embora o nervo seja o correto (mediano), o valor de 0,09 cm² está no limite superior da normalidade — não é o achado esperado numa paciente com sintomas típicos e 22 anos de evolução, em que se espera um espessamento mais pronunciado (≥ 0,12 cm²).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Menciona o nervo ulnar com área de 0,06 cm². Duplo erro: primeiro, o nervo acometido na síndrome do túnel do carpo é o mediano, não o ulnar (que é comprimido no cotovelo, causando parestesia no 4º e 5º dedos). Segundo, o valor de 0,06 cm² é normal, não compatível com neuropatia compressiva.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Associa o nervo mediano (correto) a uma área seccional de 0,13 cm² (aumentada). Na síndrome do túnel do carpo, a compressão crônica causa edema e espessamento do nervo, elevando sua área seccional acima do limite normal (~0,10–0,12 cm²). O valor de 0,13 cm² é, portanto, o achado ultrassonográfico esperado nessa paciente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Cita o nervo ulnar com área de 0,09 cm². O nervo está errado (deveria ser o mediano) e o valor de 0,09 cm² está no limite da normalidade, não refletindo a compressão. A síndrome do túnel do carpo acomete o mediano, não o ulnar.

Gabarito: letra D