Malformações uterinas: diagnóstico diferencial na ultrassonografia 3D
Gabarito: letra A. A imagem de ultrassonografia tridimensional via vaginal demonstra um útero com dois cornos uterinos separados por um septo que se estende até a cavidade endometrial, caracterizando o útero septado. O diagnóstico diferencial entre as malformações uterinas (septado, bicorno, didelfo, unicorno e arqueado) baseia-se na morfologia da cavidade endometrial e do fundo uterino, sendo a ultrassonografia 3D o método de imagem de escolha para essa avaliação.
As malformações uterinas congênitas resultam de falhas na fusão dos ductos müllerianos (paramesonéfricos) durante o desenvolvimento embrionário. O útero septado é a malformação mais comum e ocorre quando há falha na reabsorção do septo que divide os dois ductos müllerianos, resultando em um útero com contorno externo normal, mas com uma cavidade endometrial dividida por um septo fibromuscular. Essa condição está associada a abortamentos de repetição, infertilidade e complicações obstétricas, sendo a metroplastia histeroscópica o tratamento de escolha.
A ultrassonografia tridimensional (US 3D) revolucionou o diagnóstico dessas malformações, permitindo a avaliação simultânea do contorno uterino externo e da cavidade endometrial em planos que não são acessíveis pela US bidimensional convencional. O corte coronal do útero é o mais informativo, pois permite visualizar diretamente a morfologia do fundo uterino e a configuração da cavidade endometrial, diferenciando as malformações com precisão.
O diagnóstico diferencial entre as malformações uterinas é crucial, pois o tratamento e o prognóstico reprodutivo diferem significativamente entre elas. Enquanto o útero septado é tratado com ressecção histeroscópica do septo, o útero bicorno pode ser tratado com metroplastia abdominal (operação de Strassmann) em casos selecionados, e o útero didelfo geralmente não requer tratamento cirúrgico. A distinção entre útero septado e bicorno é particularmente importante, pois ambas apresentam duas cavidades endometriais, mas diferem no contorno externo do fundo uterino.
A pegadinha clássica dessa questão está na semelhança entre o útero septado e o útero bicorno. Ambos apresentam duas cavidades endometriais, mas no útero septado o contorno externo do fundo uterino é normal (plano ou levemente côncavo), enquanto no útero bicorno há uma depressão no fundo uterino (concavidade > 1 cm). A ultrassonografia 3D permite essa distinção com alta acurácia, sendo o método de imagem preferencial para o diagnóstico e classificação das malformações müllerianas.
Guarde a fronteira decisiva: a morfologia do fundo uterino externo é o critério que separa o útero septado (fundo normal) do útero bicorno (fundo com concavidade). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O útero septado é caracterizado pela presença de um septo fibromuscular que divide parcial ou completamente a cavidade endometrial, com contorno externo do fundo uterino normal. Na US 3D, o corte coronal demonstra duas cavidades endometriais separadas por um septo, com fundo uterino plano ou com concavidade < 1 cm. Essa é a malformação uterina mais comum e está associada a abortamentos de repetição. O tratamento é a metroplastia histeroscópica, que apresenta excelentes resultados reprodutivos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O útero didelfo resulta da falha completa de fusão dos ductos müllerianos, resultando em dois úteros, duas cervices e, frequentemente, um septo vaginal longitudinal. Na imagem, observam-se duas cavidades endometriais completamente separadas, cada uma com seu colo. A alternativa confunde a presença de duas cavidades com a morfologia do útero septado, mas no didelfo há duplicação completa do órgão, não um septo interno.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O útero unicorno resulta do desenvolvimento incompleto de um dos ductos müllerianos, com formação de um único corno uterino, frequentemente associado a um corno rudimentar contralateral. Na imagem, observa-se uma cavidade endometrial única em formato de banana, desviada para um dos lados. A alternativa erra ao sugerir uma cavidade única quando a imagem demonstra duas cavidades separadas por septo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O útero arqueado é a forma mais leve de malformação, caracterizada por um leve afundamento do fundo uterino (concavidade < 1 cm) sem septo intrauterino. A cavidade endometrial é única, com morfologia praticamente normal. A alternativa confunde a leve concavidade do fundo com a presença de um septo que divide a cavidade, que é a característica do útero septado.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O útero bicorno resulta da fusão parcial dos ductos müllerianos, com dois cornos uterinos separados por uma depressão no fundo uterino (concavidade > 1 cm). A cavidade endometrial é dividida em duas, mas o contorno externo do fundo apresenta uma concavidade característica. A alternativa erra ao descrever a morfologia do fundo uterino, que na imagem é normal (plano), característica do útero septado, não do bicorno.
A distinção entre útero septado e bicorno é a chave da questão. Ambos apresentam duas cavidades endometriais, mas o critério decisivo é o contorno externo do fundo uterino: normal no septado, com concavidade no bicorno. A US 3D permite essa avaliação com precisão, sendo o método de escolha para o diagnóstico.
Gabarito: letra A
Assinale a alternativa que apresenta a alteração identificada na imagem.