Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF)

Gabarito: letra D. A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma complicação grave de gestações gemelares monocoriônicas (que compartilham a mesma placenta), sendo mais frequente na variante diamniótica (cada feto em seu próprio saco amniótico). A alternativa D — gestação gemelar monocoriônica e diamniótica — é a que descreve corretamente essa condição.

A STFF ocorre quando há anastomoses vasculares na placenta compartilhada, permitindo a passagem de sangue de um feto (doador) para o outro (receptor). O doador desenvolve oligoidrâmnio e restrição de crescimento, enquanto o receptor apresenta polidrâmnio e sobrecarga cardíaca. Essa condição só é possível quando os fetos dividem a mesma placenta, ou seja, na gestação monocoriônica. Já a amnionicidade (número de sacos amnióticos) influencia o tipo de complicação: na monoamniótica, o principal risco é o enovelamento de cordões, enquanto na diamniótica, a STFF é mais comum.

Para entender a questão, é essencial dominar os conceitos de corionicidade e amnionicidade. A corionicidade refere-se ao número de placentas (córions): monocoriônica = uma placenta compartilhada; dicoriônica = placentas separadas. A amnionicidade refere-se ao número de sacos amnióticos: monoamniótica = um saco; diamniótica = dois sacos. A combinação dessas características define o tipo de gestação gemelar e os riscos associados.

Na prática clínica, a STFF é diagnosticada por ultrassonografia, geralmente entre 16 e 26 semanas, quando há discordância de líquido amniótico entre os fetos (polidrâmnio no receptor e oligoidrâmnio no doador). O tratamento pode incluir amniodrenagem, fetoscopia com laser das anastomoses ou, em casos graves, interrupção da gestação. A compreensão da fisiopatologia é fundamental para o manejo adequado.

A pegadinha desta questão está na distinção entre monoamniótica e diamniótica. Muitos candidatos associam a STFF à gestação monocoriônica e monoamniótica (alternativa A), mas essa condição é mais rara e tem como principal complicação o enovelamento de cordão, não a transfusão feto-fetal. A STFF, por sua vez, é mais comum na monocoriônica diamniótica, pois a presença de dois sacos amnióticos permite o desenvolvimento de desequilíbrio hemodinâmico entre os fetos sem a interferência do cordão.

Guarde a relação: STFF exige placenta única (monocoriônica) e sacos separados (diamniótica). É exatamente essa combinação que a alternativa D apresenta, e é nela que as demais alternativas falham.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A gestação gemelar monocoriônica e monoamniótica (uma placenta e um saco amniótico) é a de maior risco para enovelamento de cordões, mas a STFF é menos frequente nesse tipo, pois a proximidade dos cordões e a ausência de membrana divisória dificultam o desenvolvimento do padrão clássico de transfusão. A alternativa erra ao associar a STFF à monoamniótica, quando o tipo mais acometido é o diamniótico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A gestação única não apresenta placenta compartilhada, portanto não há anastomoses vasculares entre fetos. A STFF é uma complicação exclusiva de gestações múltiplas com placenta única (monocoriônicas).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A gestação gemelar dicoriônica e diamniótica possui placentas separadas, sem comunicação vascular significativa entre os fetos. Por isso, a STFF não ocorre nesse tipo de gestação.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A gestação gemelar monocoriônica e diamniótica é a que apresenta maior risco de STFF, pois compartilham a mesma placenta (monocoriônica), permitindo anastomoses vasculares, e possuem sacos amnióticos separados (diamniótica), o que favorece o desenvolvimento do desequilíbrio hemodinâmico característico da síndrome.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A gestação trigemelar monocoriônica e monoamniótica é extremamente rara e de altíssimo risco, mas a STFF é mais comumente descrita em gestações gemelares. Além disso, a monoamniótica não é o tipo mais associado à STFF, como já explicado.

Gabarito: letra D