Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Heterotaxia: diagnóstico ultrassonográfico pré-natal

Gabarito: letra B. O quadro descrito — fígado centralizado, ausência de vesícula biliar, interrupção da veia cava inferior (IVC) com vaso colateral junto à aorta (veia ázigo dilatada) — é o conjunto clássico do isomerismo esquerdo (síndrome de heterotaxia com poliesplenia). O diagnóstico se baseia na assinatura ultrassonográfica desses achados, não em um único sinal isolado.

A heterotaxia (situs ambíguus) é um espectro de anomalias de lateralização em que os órgãos não seguem a disposição típica (situs solitus) nem a imagem em espelho (situs inversus). No isomerismo esquerdo, o corpo tende a ser bilateralmente "esquerdizado": há tendência à poliesplenia, fígado centralizado ou à esquerda, ausência de vesícula biliar, e a interrupção da veia cava inferior com continuação da veia ázigo — o sangue venoso dos membros inferiores e abdome drena pela ázigo até a veia cava superior. Esse padrão é o oposto do isomerismo direito, em que há asplenia, fígado centralizado, e a veia cava inferior e a aorta costumam estar do mesmo lado da coluna (justaposição aorto-caval).

Na prática ultrassonográfica, o achado de "vaso próximo à aorta abdominal" no corte axial do abdome fetal corresponde à veia ázigo dilatada, que assume o papel de drenagem venosa sistêmica quando a IVC é interrompida. A ausência de vesícula biliar, embora possa ocorrer isoladamente, quando associada à centralização hepática e à interrupção da IVC fecha o diagnóstico de isomerismo esquerdo. É importante lembrar que o isomerismo esquerdo tem prognóstico mais favorável que o direito, mas exige avaliação cardíaca detalhada, pois as cardiopatias congênitas (como defeitos de septo e anomalias de retorno venoso) são comuns.

A distinção central que separa as alternativas é o padrão de lateralização visceral: o isomerismo esquerdo se caracteriza por poliesplenia e interrupção da IVC com ázigo contínua, enquanto o isomerismo direito se caracteriza por asplenia e justaposição aorto-caval. O situs inversus é a imagem em espelho completa, sem ambiguidade. A síndrome da interrupção da veia cava é um achado, não o diagnóstico sindrômico. A má rotação intestinal é um espectro diferente, sem os achados hepáticos e venosos descritos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O situs inversus é a inversão completa em espelho de todos os órgãos torácicos e abdominais (dextrocardia, fígado à esquerda, estômago à direita). No caso, o fígado está centralizado, não invertido, e não há descrição de dextrocardia. A interrupção da IVC e a ausência de vesícula biliar não fazem parte do situs inversus totalis.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O isomerismo esquerdo (poliesplenia) é o diagnóstico que reúne todos os achados: fígado centralizado, ausência de vesícula biliar e interrupção da veia cava inferior com continuação da veia ázigo (o "vaso próximo à aorta"). É o padrão de heterotaxia em que o corpo tende à bilateralidade esquerda, com tendência à poliesplenia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O isomerismo direito (asplenia) apresenta fígado centralizado, mas se caracteriza por asplenia (não poliesplenia), e o achado vascular típico é a justaposição aorto-caval (IVC e aorta do mesmo lado da coluna), não a interrupção da IVC com ázigo contínua. A ausência de vesícula biliar pode ocorrer, mas o padrão venoso é o oposto do descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome da interrupção da veia cava é um achado anatômico, não um diagnóstico sindrômico completo. A interrupção da IVC com continuação da ázigo é um componente do isomerismo esquerdo, mas a questão pede o diagnóstico que integra todos os achados (fígado centralizado, ausência de vesícula biliar e o padrão venoso). Marcar D seria confundir o sinal com a síndrome.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A má rotação dos órgãos abdominais (má rotação intestinal) é um espectro de anomalias de rotação e fixação do intestino, que pode cursar com volvo e obstrução. Não explica a ausência de vesícula biliar, a centralização hepática nem a interrupção da veia cava inferior. São entidades distintas, embora possam coexistir em síndromes de heterotaxia.

Gabarito: letra B — o conjunto fígado centralizado + ausência de vesícula biliar + interrupção da IVC com ázigo contínua é a assinatura ultrassonográfica do isomerismo esquerdo.