Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Anatomia cardíaca e cardiopatias congênitas: sequência V/F

Gabarito: letra A — sequência F – V – F – V – V. A banda moderadora é estrutura típica do ventrículo direito (afirmação 2, verdadeira), a valva tricúspide acompanha o ventrículo direito (afirmação 4, verdadeira) e a dupla via de saída é mais frequente no ventrículo direito (afirmação 5, verdadeira); já o átrio esquerdo não é sempre anterior (afirmação 1, falsa) e no isomerismo esquerdo a veia cava inferior não drena no átrio esquerdo (afirmação 3, falsa). A base da resolução está na anatomia segmentar do coração e nos critérios de lateralidade das cardiopatias congênitas.

A questão exige domínio da anatomia cardíaca aplicada às cardiopatias congênitas, especialmente os conceitos de situs, isomerismo e concordância atrioventricular. Vamos por partes.

1. Posição do átrio esquerdo (afirmação 1 — FALSA). A afirmação "o átrio cardíaco esquerdo é sempre anterior" é incorreta porque a posição do átrio esquerdo é posterior em relação ao átrio direito. No tórax, o coração está posicionado com o átrio direito mais anterior e o átrio esquerdo mais posterior, próximo ao esôfago e à coluna vertebral. A palavra "sempre" já denuncia a generalização indevida: em situações de dextrocardia, situs inversus ou isomerismo, a posição relativa das câmaras pode estar alterada, mas mesmo na anatomia normal o átrio esquerdo é posterior, não anterior.

2. Banda moderadora (afirmação 2 — VERDADEIRA). A banda moderadora é uma estrutura muscular que cruza a cavidade do ventrículo direito, conectando o septo interventricular ao músculo papilar anterior. Ela é um marcador anatômico clássico do ventrículo direito, sendo habitualmente visualizada nessa câmara. Sua importância prática inclui a condução do ramo direito do feixe de His, o que a torna um ponto de referência em procedimentos como a canulação ventricular direita.

3. Isomerismo esquerdo (afirmação 3 — FALSA). No isomerismo esquerdo, há tendência à bilateralização das estruturas esquerdas, como os átrios com morfologia de átrio esquerdo e os brônquios hiperarteriais. Nessa condição, a veia cava inferior pode ser interrompida e drenar via sistema ázigos/hemiázigos, mas não drena no átrio esquerdo. A drenagem da veia cava inferior no átrio esquerdo é uma anomalia rara e não é característica do isomerismo esquerdo. A afirmação confunde o padrão de drenagem venosa sistêmica com a morfologia atrial.

4. Valva tricúspide (afirmação 4 — VERDADEIRA). A valva tricúspide, por definição anatômica, é a valva atrioventricular que conecta o átrio direito ao ventrículo direito. Ela "acompanha" o ventrículo direito no sentido de que sua morfologia e posição são determinadas pela câmara ventricular direita. Em cardiopatias congênitas, a concordância atrioventricular é definida pela correspondência entre o átrio e o ventrículo de cada lado, e a valva tricúspide é o marcador dessa concordância no lado direito.

5. Dupla via de saída (afirmação 5 — VERDADEIRA). A dupla via de saída do ventrículo direito (DVSVD) é uma cardiopatia congênita em que ambos os grandes vasos (aorta e artéria pulmonar) nascem, em sua maioria, do ventrículo direito. É uma condição mais frequente que a dupla via de saída do ventrículo esquerdo, que é extremamente rara. A DVSVD representa um espectro de anomalias de conexão ventrículo-arterial, sendo o ventrículo direito o principal sítio de origem dos grandes vasos.

Afirmação 1 — ❌ Falsa

A afirmação "O átrio cardíaco esquerdo é sempre anterior" é falsa. O átrio esquerdo é uma câmara posterior no mediastino, situada atrás do átrio direito e próxima ao esôfago. A palavra "sempre" é o gatilho da pegadinha: mesmo em variações anatômicas como dextrocardia ou situs inversus, a posição relativa do átrio esquerdo não é anterior. O erro está em inverter a posição anatômica normal das câmaras.

Afirmação 2 — ✅ Verdadeira

A banda moderadora é uma estrutura muscular típica do ventrículo direito, que se estende do septo interventricular ao músculo papilar anterior. Ela é um marcador anatômico confiável para identificar o ventrículo direito em exames de imagem e durante procedimentos. A afirmação está correta ao afirmar que ela é "habitualmente visualizada" nessa câmara.

Afirmação 3 — ❌ Falsa

No isomerismo esquerdo, a veia cava inferior não drena no átrio esquerdo. A característica típica é a interrupção da veia cava inferior com continuação via sistema ázigos/hemiázigos, drenando para a veia cava superior. A drenagem da veia cava inferior no átrio esquerdo é uma anomalia rara e não faz parte do espectro do isomerismo esquerdo. A afirmação confunde o padrão de drenagem venosa sistêmica com a morfologia atrial.

Afirmação 4 — ✅ Verdadeira

A valva tricúspide é a valva atrioventricular que conecta o átrio direito ao ventrículo direito. Ela "acompanha" o ventrículo direito no sentido de que sua morfologia e posição são determinadas pela câmara ventricular direita. Em cardiopatias congênitas, a concordância atrioventricular é definida pela correspondência entre o átrio e o ventrículo de cada lado, e a valva tricúspide é o marcador dessa concordância no lado direito.

Afirmação 5 — ✅ Verdadeira

A dupla via de saída do ventrículo direito (DVSVD) é uma cardiopatia congênita em que ambos os grandes vasos (aorta e artéria pulmonar) nascem, em sua maioria, do ventrículo direito. É uma condição mais frequente que a dupla via de saída do ventrículo esquerdo, que é extremamente rara. A DVSVD representa um espectro de anomalias de conexão ventrículo-arterial, sendo o ventrículo direito o principal sítio de origem dos grandes vasos.

Conclusão: Corretas as afirmações 2, 4 e 5; incorretas as afirmações 1 e 3. Portanto, a sequência correta é F – V – F – V – V, correspondente à letra A.

Gabarito: letra A