Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Tumores cardíacos fetais: rabdomioma e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. O quadro descrito — gestante usuária de droga, com nódulos cardíacos homogêneos, discretamente hiperecoicos, múltiplos (3), localizados na parede ventricular e no átrio — é altamente sugestivo de rabdomiomas, os tumores cardíacos primários mais comuns no feto, frequentemente associados à esclerose tuberosa. A ecogenicidade, a multiplicidade e a localização intramiocárdica são as pistas que direcionam o diagnóstico para essa lesão, em detrimento das demais alternativas.

Os tumores cardíacos fetais são raros, mas o rabdomioma é, de longe, o mais frequente, correspondendo a cerca de 60% a 80% dos casos diagnosticados no pré-natal. Trata-se de um tumor benigno, composto por células musculares estriadas (rabdomiócitos), que se apresenta tipicamente como nódulos múltiplos, homogêneos, bem delimitados e hiperecoicos à ultrassonografia, localizados preferencialmente no miocárdio ventricular — exatamente o padrão descrito no enunciado. A associação com a esclerose tuberosa (doença autossômica dominante, com mutações nos genes TSC1 e TSC2) é clássica: cerca de 50% a 80% dos fetos com rabdomiomas têm essa síndrome, e a presença de múltiplos tumores aumenta ainda mais essa probabilidade. O uso de drogas pela gestante, embora relevante para outros desfechos obstétricos, não é um fator etiológico direto dos rabdomiomas — a associação principal é genética.

O diagnóstico diferencial inclui outras massas cardíacas, mas cada uma tem características próprias que as afastam do quadro. Os fibromas são tumores únicos, sólidos, geralmente localizados no septo interventricular ou na parede livre do ventrículo esquerdo, e costumam ser mais heterogêneos, podendo apresentar calcificações. Os hemangiomas são lesões vasculares, mais raras no coração fetal, e à ultrassonografia podem mostrar fluxo ao Doppler, além de serem menos ecogênicos. Os teratomas são tumores germinativos, geralmente localizados no pericárdio, associados a derrame pericárdico volumoso, e têm aspecto heterogêneo, com áreas císticas e sólidas. Os lipomas são extremamente raros no feto, compostos por tecido adiposo maduro, e não apresentam o padrão hiperecoico homogêneo típico dos rabdomiomas.

Na prática, a ultrassonografia obstétrica de segundo trimestre é o método de escolha para a detecção dessas massas. O rabdomioma aparece como nódulo ecogênico, homogêneo, arredondado, bem circunscrito, frequentemente múltiplo, podendo estar em qualquer câmara, mas com predileção pelos ventrículos. Quando há múltiplos nódulos, a suspeita de esclerose tuberosa se fortalece, e o aconselhamento genético e a investigação de manifestações cerebrais (como os tubérculos corticais) tornam-se fundamentais. O prognóstico depende do tamanho, número e localização: tumores pequenos e assintomáticos podem regredir espontaneamente, enquanto lesões obstrutivas ou que causam arritmias (como a taquicardia ventricular) podem levar a hidropsia e óbito fetal.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que, embora todos os tumores listados possam ocorrer no coração, o rabdomioma é o único que se apresenta com essa tríade clássica: múltiplos nódulos, hiperecogenicidade homogênea e localização intramiocárdica ventricular. A banca explora a confusão com os fibromas, que são os segundos mais comuns, mas que são tipicamente únicos e mais heterogêneos. Guarde essa distinção: múltiplo e homogêneo = rabdomioma; único e heterogêneo = fibroma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os fibromas são tumores cardíacos primários que também podem ser vistos no feto, mas apresentam características distintas: são únicos (não múltiplos), geralmente localizados no septo interventricular ou na parede livre do ventrículo esquerdo, e costumam ser heterogêneos, podendo conter calcificações. O enunciado descreve três nódulos homogêneos e hiperecoicos, o que não se encaixa no padrão típico do fibroma. Além disso, os fibromas não têm a associação clássica com a esclerose tuberosa que os rabdomiomas apresentam.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os hemangiomas são tumores vasculares benignos, mas são extremamente raros no coração fetal. Quando ocorrem, tendem a ser lesões únicas, com características ultrassonográficas diferentes: podem ser hipoecoicos ou heterogêneos, e frequentemente apresentam fluxo sanguíneo detectável ao Doppler, o que não é descrito no enunciado. A localização também costuma ser diferente, podendo envolver o pericárdio ou o miocárdio de forma menos circunscrita. A multiplicidade e a homogeneidade hiperecoica apontam fortemente para outra etiologia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os teratomas são tumores germinativos que, no coração, localizam-se preferencialmente no pericárdio, e não no miocárdio. São lesões heterogêneas, com componentes císticos e sólidos, e frequentemente associados a derrame pericárdico volumoso, que pode levar a tamponamento cardíaco e hidropsia fetal. O quadro descrito — nódulos intramiocárdicos homogêneos — não corresponde ao padrão típico do teratoma, que é uma massa complexa e geralmente única.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os lipomas são tumores compostos por tecido adiposo maduro e são extremamente raros no coração fetal. Quando ocorrem, são lesões únicas, bem delimitadas, mas com ecogenicidade variável — podem ser hiperecoicos, mas não apresentam o padrão homogêneo e múltiplo descrito. Não há associação conhecida com esclerose tuberosa, e a literatura não os descreve como uma causa comum de nódulos cardíacos múltiplos no pré-natal. A ausência de casos significativos na prática clínica torna essa alternativa pouco provável.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os rabdomiomas são os tumores cardíacos primários mais comuns no feto, correspondendo a cerca de 60% a 80% dos casos. Apresentam-se como nódulos múltiplos, homogêneos, bem delimitados e hiperecoicos à ultrassonografia, com predileção pelo miocárdio ventricular — exatamente o padrão descrito no enunciado (3 nódulos, 2 no ventrículo direito e 1 no átrio esquerdo). A associação com a esclerose tuberosa é clássica, e a presença de múltiplos tumores aumenta a probabilidade dessa síndrome. O diagnóstico é essencialmente ecográfico, e o aconselhamento genético é recomendado.

Gabarito: letra E — rabdomiomas.