Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Atresia esofágica: diagnóstico ultrassonográfico pré-natal

Gabarito: letra B. O quadro descrito — polidrâmnio (discreto aumento do líquido amniótico) associado a estômago fetal pouco repleto durante todo o exame — é o padrão clássico da atresia esofágica, e a variante mais comum é a tipo C (atresia com fístula traqueoesofágica distal), que responde por cerca de 85-90% dos casos. A fisiopatologia é direta: o feto não deglute o líquido amniótico (que não chega ao estômago), gerando polidrâmnio e estômago pequeno/vazio no ultrassom.

A atresia esofágica é uma malformação congênita em que há interrupção da continuidade do esôfago, impedindo a passagem do líquido amniótico deglutido até o estômago. O diagnóstico pré-natal se baseia justamente nessa tríade ultrassonográfica: polidrâmnio (excesso de líquido amniótico, pois o feto não o deglute e não o elimina pela urina em quantidade normal), estômago pequeno ou ausente (porque o líquido não chega até ele) e, por vezes, ausência da bolha gástrica em exames repetidos. A classificação mais usada é a de Gross, que divide a atresia em tipos A a E conforme a presença e a localização da fístula traqueoesofágica.

O tipo C é o mais frequente (cerca de 85-90% dos casos) e consiste em atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal: o esôfago termina em fundo cego (bolsa proximal) e há uma comunicação entre a traqueia e o esôfago distal. Nesse tipo, o líquido amniótico deglutido não chega ao estômago (por isso o estômago fica pouco repleto), mas o ar pode passar da traqueia para o estômago através da fístula distal — o que explica por que, no pós-natal, o abdome pode estar distendido. No ultrassom pré-natal, o achado de estômago pouco repleto associado a polidrâmnio é altamente sugestivo de atresia esofágica, e o tipo C é o mais provável por ser o mais comum.

Para diferenciar os tipos, é essencial entender a anatomia de cada um:

A atresia duodenal (alternativa A) também causa polidrâmnio, mas o achado ultrassonográfico clássico é o sinal do duplo balão (dupla bolha), com estômago e duodeno dilatados — não estômago pouco repleto. O pâncreas anular (alternativa C) é uma causa de obstrução duodenal, cursando com o mesmo sinal de dupla bolha, não com estômago vazio. As atresias esofágicas tipo D (alternativa D) e tipo B (alternativa E) são raras (cerca de 1% cada) e, embora também cursem com polidrâmnio e estômago pouco repleto, a probabilidade é muito menor que a do tipo C.

A pegadinha central desta questão é associar o polidrâmnio a qualquer obstrução do trato digestivo alto, sem reparar no detalhe do estômago pouco repleto. Na atresia duodenal, o estômago está dilatado (dupla bolha); na atresia esofágica, o estômago está vazio. É essa diferença que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A atresia duodenal causa polidrâmnio, mas o achado ultrassonográfico característico é o sinal da dupla bolha (estômago e duodeno dilatados, com líquido), não estômago pouco repleto. Na atresia duodenal, o estômago está cheio e dilatado, pois o líquido deglutido se acumula acima da obstrução duodenal.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A atresia esofágica tipo C (com fístula traqueoesofágica distal) é a malformação mais comum (85-90% dos casos) e cursa com polidrâmnio e estômago pouco repleto no ultrassom, exatamente como descrito no enunciado. A fisiopatologia: o líquido amniótico não chega ao estômago, que fica vazio, e o excesso de líquido se acumula (polidrâmnio).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O pâncreas anular é uma causa de obstrução duodenal, cursando com o sinal da dupla bolha (estômago e duodeno dilatados), não com estômago pouco repleto. Além disso, é uma condição rara, muito menos provável que a atresia esofágica tipo C.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A atresia esofágica tipo D (com fístula proximal e distal) também causa polidrâmnio e estômago pouco repleto, mas é extremamente rara (cerca de 1% dos casos). O tipo C é o mais provável por ser o mais comum.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A atresia esofágica tipo B (com fístula proximal) é rara (cerca de 1% dos casos). Embora também curse com polidrâmnio e estômago pouco repleto, a probabilidade é muito menor que a do tipo C, que é o padrão clássico e mais frequente.

Gabarito: letra B