Questão de Medicina — Médico da Família — INSTITUTO AOCP 2026

Rastreamento do câncer de próstata na Atenção Primária

Gabarito: letra B. O rastreamento populacional do câncer de próstata com PSA não é recomendado pelo Ministério da Saúde/INCA; a conduta correta é orientar o paciente sobre isso e, caso ele deseje prosseguir, realizar a decisão compartilhada, explicando riscos e benefícios. Essa recomendação está alinhada à Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) e aos princípios da Atenção Primária à Saúde (APS), que valorizam a prevenção quaternária e a autonomia do paciente.

O rastreamento do câncer de próstata é um tema que gera muita dúvida na prática clínica, especialmente na Atenção Primária. É preciso distinguir dois conceitos fundamentais: rastreamento e diagnóstico precoce. O rastreamento é a aplicação de um teste em uma população assintomática, com o objetivo de identificar uma doença em fase pré-clínica. Já o diagnóstico precoce ocorre quando o paciente apresenta sintomas ou sinais que levantam a suspeita da doença, e o exame é usado para confirmar ou excluir o diagnóstico. No caso do câncer de próstata, o rastreamento com PSA em homens assintomáticos não é recomendado como política de saúde pública, pois os estudos não demonstraram redução da mortalidade específica que justifique os danos do sobrediagnóstico e do sobretratamento.

O sobrediagnóstico é a detecção de um câncer que nunca causaria sintomas ou morte durante a vida do paciente. Muitos cânceres de próstata são indolentes, ou seja, crescem lentamente e não representam ameaça à vida. Ao rastrear, encontramos esses tumores e acabamos tratando pacientes que não precisariam de tratamento, expondo-os a complicações como incontinência urinária e disfunção erétil. O sobretratamento é a consequência direta do sobrediagnóstico. Por isso, a recomendação atual é a de decisão compartilhada: o médico deve conversar com o paciente sobre os riscos e benefícios do rastreamento, respeitando sua autonomia e seus valores, e só então, se ele desejar, solicitar o PSA.

A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) reforça a importância do acolhimento e do vínculo, especialmente com homens que, como o paciente do caso, costumam evitar o serviço de saúde. O médico de família deve aproveitar a consulta para abordar não apenas o rastreamento, mas também os fatores de risco presentes: sedentarismo, consumo de álcool, histórico familiar de infarto agudo do miocárdio (IAM) precoce. Esses fatores são mais relevantes para a prevenção de doenças cardiovasculares do que para o câncer de próstata. A história familiar de IAM aos 54 anos no pai é um forte preditor de risco cardiovascular, e a abordagem deve priorizar a estratificação de risco cardiovascular global, com orientações sobre atividade física, alimentação e cessação do álcool.

A banca explora a confusão entre o que é recomendado para o rastreamento do câncer de próstata e o que é mito popular. Muitos pacientes e até profissionais ainda acreditam que o PSA deve ser feito anualmente em todos os homens acima de 50 anos, mas essa prática foi abandonada pelas principais diretrizes, incluindo as do Ministério da Saúde e do INCA. A recomendação atual é a de que a decisão de rastrear seja individualizada e compartilhada, levando em conta os valores e preferências do paciente. O médico de família, como porta de entrada do sistema, tem o papel de educar e orientar, evitando tanto o excesso de exames quanto a negligência.

Guarde a fronteira entre rastreamento populacional (não recomendado) e decisão compartilhada (recomendada): é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta é a que reconhece essa distinção e propõe a conduta mais adequada à APS.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que homens acima de 50 anos devem realizar PSA anualmente como rastreamento. Isso contraria a recomendação formal do Ministério da Saúde/INCA, que não recomenda o rastreamento populacional. A banca explora o conhecimento ultrapassado, que era praticado no passado, mas que foi abandonado por falta de evidência de benefício e pelos danos do sobrediagnóstico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta alinhada às diretrizes atuais. O rastreamento populacional com PSA não é recomendado, mas o paciente pode optar por realizá-lo após ser informado sobre riscos e benefícios. A decisão compartilhada é o modelo de tomada de decisão que respeita a autonomia do paciente e é amplamente recomendado na APS. O médico deve explicar que o PSA pode detectar cânceres que nunca causariam problemas, levando a tratamentos desnecessários, mas que, se o paciente desejar, o exame pode ser solicitado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Encaminhar diretamente ao urologista para avaliação e toque retal não é a conduta de primeira linha na APS para um paciente assintomático. Além disso, a história familiar de IAM aumenta o risco de doença cardiovascular, não de câncer de próstata. A banca troca o fator de risco: o histórico familiar relevante para câncer de próstata seria o de câncer de próstata em parente de primeiro grau, não o de IAM.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar PSA e ultrassom de próstata preventivos é exatamente o que se quer evitar. O ultrassom não é um exame de rastreamento para câncer de próstata e não previne o sobrediagnóstico — pelo contrário, aumenta as chances de se encontrar achados incidentais que levam a mais exames e procedimentos desnecessários. A banca inverte o conceito: exames preventivos não são sinônimo de rastreamento adequado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Evitar conversar sobre rastreamento e focar apenas em medir pressão e glicemia é uma postura paternalista e incompleta. A prevenção de câncer faz parte da APS, e o médico deve abordar o tema, mesmo que seja para orientar que o rastreamento não é recomendado. A banca explora a falsa dicotomia entre prevenção de doenças cardiovasculares e prevenção de câncer, quando na verdade ambas devem ser abordadas de forma integrada.

Gabarito: letra B