Questão de Medicina — Urologia — INSTITUTO AOCP 2026

Disfunção miccional neurogênica: correlação entre nível da lesão e padrão urodinâmico

Gabarito: letra B. Lesões suprassacrais (entre a ponte e o sacro) interrompem as vias que coordenam a contração vesical com o relaxamento esfincteriano, resultando em detrusor hiperativo associado à dissinergia detrusor-esfíncter — o padrão clássico da bexiga neurogênica espástica. Essa correlação neurofisiológica é o eixo da questão: o nível da lesão neurológica determina se o problema será de coordenação (lesões suprassacrais), de comando inibitório (lesões suprapontinas) ou de arco reflexo (lesões sacrais).

A micção normal depende de uma hierarquia de centros nervosos. No tronco encefálico, o centro pontino da micção coordena a contração do detrusor com o relaxamento do esfíncter uretral estriado — é ele que garante que a bexiga se esvazie de forma sincronizada. Acima dele, centros suprapontinos (córtex cerebral, gânglios da base, cerebelo) exercem controle inibitório e facilitatório, permitindo que a micção seja voluntária e adiada. Abaixo, na medula espinhal, as vias descendentes levam os comandos até o centro sacral (S2-S4), onde está o arco reflexo da micção, e o núcleo de Onuf, que inerva o esfíncter estriado.

Quando uma lesão interrompe essa hierarquia, o padrão urodinâmico depende de onde ela ocorre. Lesões suprapontinas (como AVC, tumor cerebral, Parkinson) retiram o controle inibitório cortical, mas preservam a coordenação pontina — o resultado é detrusor hiperativo, porém sincronizado com o esfíncter (sem dissinergia). Lesões suprassacrais (trauma raquimedular, mielite transversa, esclerose múltipla) interrompem tanto as vias descendentes que inibem o reflexo de micção quanto as que coordenam o esfíncter — o resultado é detrusor hiperativo com dissinergia detrusor-esfíncter, pois o centro pontino não consegue mais comandar o relaxamento esfincteriano durante a contração. Já as lesões do cone medular e da cauda equina (S2-S4) destroem o próprio arco reflexo sacral — o resultado é detrusor arreflexo (hipoativo), com grande volume residual e, frequentemente, esfíncter denervado e incompetente.

A pegadinha central desta questão é a inversão dos padrões: a banca troca o comportamento do detrusor entre lesões altas e baixas. Lesão alta (suprassacral) → detrusor hiperativo; lesão baixa (sacral) → detrusor arreflexo. Quem inverte isso erra a questão. Além disso, é preciso lembrar que a dissinergia é exclusiva das lesões infrapontinas (suprassacrais), pois depende da perda da coordenação pontina — lesões suprapontinas, por preservarem o centro pontino, nunca cursam com dissinergia.

Para fixar, a tabela abaixo resume a correlação entre o sítio da lesão e o padrão urodinâmico esperado:

Guarde essa tríade — suprapontino = hiperativo sem dissinergia; suprassacral = hiperativo com dissinergia; sacral = arreflexo — pois é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que lesões suprapontinas cursam com detrusor arreflexo e grande resíduo pós-miccional. É o oposto do esperado: lesões suprapontinas retiram o controle inibitório cortical, gerando detrusor hiperativo, não arreflexo. O arreflexo é típico de lesões sacrais (cone medular/cauda equina), que destroem o arco reflexo da micção. A banca inverteu o padrão entre lesão alta e baixa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o padrão das lesões suprassacrais: a interrupção das vias descendentes entre a ponte e o sacro remove a inibição do reflexo de micção (gerando detrusor hiperativo) e, ao mesmo tempo, impede a coordenação pontina do esfíncter (gerando dissinergia detrusor-esfíncter). É o padrão clássico da bexiga neurogênica espástica, visto em traumatismos raquimedulares e mielites.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que lesões do cone medular e cauda equina cursam com detrusor hiperativo de baixa complacência. É o inverso: essas lesões destroem o centro sacral da micção (S2-S4), resultando em detrusor arreflexo (hipoativo), com grande capacidade e resíduo elevado. A baixa complacência e a hiperatividade são típicas de lesões suprassacrais, não sacrais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que lesões medulares altas tornam o detrusor hipoativo, mas preservam a coordenação esfíncter-detrusor. Erra nos dois pontos: lesões medulares altas (suprassacrais) geram detrusor hiperativo e cursam com dissinergia detrusor-esfíncter, justamente por interromperem a coordenação pontina. A hipoatividade com coordenação preservada não corresponde a nenhum padrão clássico de lesão medular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que lesões suprapontinas impedem a contração do detrusor, levando à retenção crônica. É o contrário: lesões suprapontinas liberam o reflexo de micção do controle inibitório cortical, gerando detrusor hiperativo e incontinência, não retenção. A retenção por arreflexia é típica de lesões sacrais, não suprapontinas.

Gabarito: letra B