Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Laparoscopia no puerpério: risco tromboembólico

Gabarito: letra C. No puerpério, especialmente nas primeiras seis semanas, o estado de hipercoagulabilidade persiste — o risco tromboembólico está aumentado, e não reduzido. A alternativa C está correta ao afirmar exatamente isso. As demais alternativas erram ao negar esse risco (A), afirmar que o útero aumentado inviabiliza o pneumoperitônio (B), sugerir pressão intra-abdominal ≥ 15 mmHg para compensar diástase (D) ou contraindicar a laparoscopia em lactantes (E).

O puerpério é o período que se estende do término do parto até a completa involução dos órgãos genitais, geralmente seis semanas. Durante esse período, o organismo materno passa por profundas adaptações fisiológicas, incluindo alterações na coagulação. A gravidez e o pós-parto imediato são estados de hipercoagulabilidade conhecidos, com aumento dos fatores de coagulação (como fibrinogênio, fatores VII, VIII, IX e X) e diminuição da fibrinólise. Essa hipercoagulabilidade não se resolve imediatamente após o parto; ela persiste por várias semanas, sendo mais acentuada nas primeiras seis semanas do puerpério. Por isso, o risco de tromboembolismo venoso (TEV) — incluindo trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) — permanece elevado nesse período.

Quando um procedimento cirúrgico, como uma laparoscopia eletiva, é necessário nesse cenário, o risco tromboembólico é ainda maior, pois a cirurgia em si é um fator de risco adicional para TEV. Portanto, a profilaxia antitrombótica é fundamental. O contexto clínico reforça essa conduta: recomenda-se a manutenção da anticoagulação durante as seis primeiras semanas do puerpério, e a profilaxia deve ser individualizada conforme o risco. A alternativa A, que afirma que o estado pró-coagulável é reduzido e que não há necessidade de profilaxia, está duplamente errada: o estado é pró-coagulável (aumentado, não reduzido) e a profilaxia é necessária.

A alternativa B afirma que o útero aumentado inviabiliza o pneumoperitônio. Isso não é verdade. Embora o útero puerperal esteja aumentado de volume, a laparoscopia pode ser realizada com segurança, desde que se adotem técnicas adequadas, como a inserção do trocarte sob visão direta ou em posição mais cranial, e o uso de pressões de insuflação adequadas. O útero aumentado pode dificultar a visualização, mas não inviabiliza o procedimento. A alternativa D sugere manter pressão intra-abdominal ≥ 15 mmHg para compensar a diástase. Isso é incorreto: a diástase dos músculos retos abdominais não é compensada por aumento da pressão intra-abdominal, e pressões mais altas aumentam o risco de complicações, como hipercapnia, embolia gasosa e redução do retorno venoso. A pressão intra-abdominal padrão para laparoscopia é de 12 a 15 mmHg, e não há indicação de aumentá-la no puerpério.

A alternativa E afirma que a laparoscopia é contraindicada em lactantes. Isso é falso. A laparoscopia não é contraindicada em lactantes. A amamentação pode ser mantida após o procedimento, com algumas precauções, como o uso de analgésicos e anestésicos compatíveis com a amamentação. A cirurgia laparoscópica é segura e viável em mulheres no puerpério, incluindo lactantes, desde que haja indicação adequada e cuidados perioperatórios apropriados.

A pegadinha central desta questão é a inversão do estado de coagulação: a banca tenta fazer o candidato acreditar que o puerpério é um estado de hipocoagulabilidade, quando na verdade é de hipercoagulabilidade. Além disso, explora mitos comuns, como a contraindicação da laparoscopia em lactantes e a inviabilidade do pneumoperitônio com útero aumentado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o estado pró-coagulável é reduzido e que não há necessidade de profilaxia. O erro é duplo: no puerpério, o estado é hipercoagulável (pró-coagulável aumentado), e a profilaxia antitrombótica é necessária, especialmente em procedimentos cirúrgicos. A banca inverte o estado fisiológico para induzir o erro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o útero aumentado inviabiliza o pneumoperitônio. O útero puerperal está aumentado, mas isso não impede a realização do pneumoperitônio. Técnicas como inserção do trocarte sob visão direta e posicionamento adequado permitem a laparoscopia segura. A alternativa confunde dificuldade técnica com contraindicação absoluta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o risco tromboembólico está aumentado. Correto: o puerpério é um estado de hipercoagulabilidade, com risco elevado de TEV, especialmente nas primeiras seis semanas. A cirurgia laparoscópica adiciona risco, tornando a profilaxia antitrombótica essencial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sugere manter pressão intra-abdominal ≥ 15 mmHg para compensar diástase. A diástase dos retos abdominais não é compensada por aumento da pressão intra-abdominal, e pressões elevadas aumentam o risco de complicações. A pressão padrão é de 12 a 15 mmHg, sem indicação de aumento no puerpério.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a laparoscopia é contraindicada em lactantes. Não há contraindicação. A laparoscopia pode ser realizada em lactantes, com cuidados anestésicos e analgésicos compatíveis com a amamentação. A alternativa explora um mito sem fundamento científico.

Gabarito: letra C