Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Embolia gasosa em cirurgia laparoscópica

Gabarito: letra B. Na suspeita de embolia gasosa durante videolaparoscopia, a conduta imediata é interromper a insuflação, desinsuflar o pneumoperitônio, posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo com cabeça baixa (posição de Durant), administrar oxigênio a 100% e aspirar o gás por cateter venoso central, se disponível. Essa sequência visa interromper a entrada de gás na circulação, deslocar a bolha para o átrio direito e otimizar a oxigenação — princípios consagrados no manejo de emergência dessa complicação.

A embolia gasosa é uma complicação rara, porém potencialmente fatal, da cirurgia laparoscópica. Ocorre quando o gás insuflado (geralmente CO₂) ganha acesso à circulação venosa, seja por lesão direta de um vaso, seja por pressão intra-abdominal elevada que força o gás através de veias lesadas ou do leito hepático seccionado. O quadro clínico clássico — queda abrupta da saturação de oxigênio, queda do ETCO₂ e hipotensão súbita — reflete a obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar pela bolha gasosa, que impede a ventilação-perfusão adequada e compromete o retorno venoso ao coração.

O ETCO₂ cai porque o gás embolizado ocupa espaço nos capilares pulmonares, aumentando o espaço morto alveolar: o ar chega aos alvéolos, mas não encontra sangue para realizar a troca gasosa, então o CO₂ exalado diminui. A hipotensão decorre da obstrução do ventrículo direito, que não consegue bombear sangue contra a resistência criada pela bolha. O reconhecimento rápido desse padrão é essencial, pois a evolução para parada cardiorrespiratória pode ser fulminante.

O tratamento imediato segue uma lógica fisiopatológica clara. Interromper a insuflação e desinsuflar o pneumoperitônio remove a fonte do gás e reduz a pressão que o empurra para a circulação. A posição de Durant (decúbito lateral esquerdo com Trendelenburg) utiliza a gravidade para deslocar a bolha do trato de saída do ventrículo direito para o átrio direito, onde é menos provável que obstrua o fluxo. Oxigênio a 100% acelera a reabsorção do CO₂ embolizado e trata a hipoxemia. A aspiração por cateter venoso central pode remover diretamente o gás da circulação, sendo uma medida adicional valiosa quando o acesso já está disponível.

A alternativa correta sintetiza exatamente essa sequência de medidas. As demais opções propõem condutas que ou agravam o quadro (manter ou aumentar a pressão intra-abdominal, reduzir a ventilação) ou são irrelevantes para a emergência (comprimir artéria seccionada, observar e terminar o procedimento). O critério decisivo é: em uma emergência com suspeita de embolia gasosa, a prioridade absoluta é interromper a entrada de gás e reverter a obstrução — nunca manter o pneumoperitônio ou prosseguir com a cirurgia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Reduzir a ventilação mecânica e aumentar a pressão intra-abdominal é exatamente o oposto do que se deve fazer. Aumentar a pressão intra-abdominal favorece a entrada de mais gás na circulação, agravando a embolia. Reduzir a ventilação piora a hipoxemia, que já é crítica. A conduta correta é interromper a insuflação e desinsuflar, não aumentar a pressão.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve precisamente o manejo de emergência da embolia gasosa: interromper a insuflação, desinsuflar o pneumoperitônio, posicionar o paciente em posição de Durant, administrar oxigênio a 100% e aspirar o gás por cateter venoso central, se presente. Cada medida ataca um componente da fisiopatologia: interromper a fonte de gás, deslocar a bolha, otimizar a oxigenação e remover o gás da circulação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Comprimir a artéria seccionada não é a conduta prioritária na embolia gasosa. Embora a lesão vascular possa ser a porta de entrada do gás, a emergência imediata é o manejo da embolia em si. A compressão arterial não trata a bolha já instalada na circulação e não interrompe a entrada de gás pelo sistema venoso, que é a via habitual.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Observar e terminar o procedimento cirúrgico é conduta negligente diante de uma emergência potencialmente fatal. A embolia gasosa exige intervenção imediata; aguardar a evolução ou prosseguir com a cirurgia permite que o quadro progrida para parada cardiorrespiratória. A prioridade é estabilizar o paciente, não concluir o procedimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Reduzir o volume corrente e manter a pressão intra-abdominal também é incorreto. Manter a pressão intra-abdominal perpetua o mecanismo de entrada de gás na circulação. Reduzir o volume corrente compromete ainda mais a ventilação em um paciente já hipoxêmico. A conduta correta é desinsuflar e ventilar com oxigênio a 100%, não reduzir a ventilação.

A regra de ouro para a prova: diante da tríade clássica (queda de SpO₂, queda de ETCO₂, hipotensão) em laparoscopia, pense em embolia gasosa e aja imediatamente — interromper insuflação, desinsuflar, posição de Durant, O₂ a 100% e aspiração por cateter central. Nunca manter ou aumentar o pneumoperitônio.

Gabarito: letra B