Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Cisto epidérmico: conduta terapêutica

Gabarito: letra A. O cisto epidérmico é uma lesão benigna revestida por epitélio escamoso estratificado, com conteúdo queratinizado, e o tratamento de escolha para cistos não inflamatórios é a exérese cirúrgica completa, incluindo a cápsula, para evitar recidiva. As demais condutas (punção, drenagem, compressas ou cauterização) não tratam a lesão de forma definitiva e podem levar a recorrência ou complicações.

O cisto epidérmico (também chamado de cisto sebáceo, embora tecnicamente não seja de origem sebácea) é uma das lesões cutâneas benignas mais comuns na prática ambulatorial. Ele se origina da porção infundibular do folículo pilossebáceo e se apresenta como um nódulo subcutâneo, de consistência amolecida, geralmente indolor, que pode ter um pequeno orifício central (o óstio folicular) visível na superfície. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a ultrassonografia pode auxiliar em casos de dúvida ou para localização de lesões de difícil excisão.

A conduta correta para um cisto epidérmico não inflamatório é a exérese cirúrgica com retirada completa da cápsula. Isso porque, se a cápsula (a parede do cisto) não for completamente removida, há grande chance de recidiva local. A simples drenagem do conteúdo ou a punção aspirativa apenas esvaziam o material queratinizado, mas deixam a cápsula intacta, permitindo que o cisto se reforme. A ressecção completa é um procedimento simples, realizado sob anestesia local, com baixa morbidade e excelente resultado estético.

É importante distinguir o tratamento do cisto epidérmico não inflamatório do tratamento do cisto inflamado ou infectado. Na fase inflamatória aguda, com dor, eritema e flutuação, a conduta inicial é diferente: pode-se realizar uma pequena incisão e drenagem para alívio sintomático, associada a antibióticos orais com cobertura para estafilococos e estreptococos (como cefalosporinas ou macrolídeos). A exérese completa da cápsula, nesses casos, é adiada para um segundo momento, após a resolução do processo inflamatório, pois a cirurgia em tecido inflamado aumenta o risco de complicações e de recidiva.

A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que conhece o tratamento do cisto inflamado (drenagem + antibiótico) pode aplicá-lo erroneamente ao cisto não inflamatório. No caso do enunciado, a paciente apresenta um cisto indolor, sem sinais flogísticos, notado há 2 anos — ou seja, um cisto não inflamatório, que deve ser tratado com ressecção cirúrgica completa. As alternativas B, C, D e E representam condutas inadequadas para esse cenário, seja por não tratar a causa (cápsula), seja por serem medidas paliativas ou ineficazes.

Guarde o critério decisivo: cisto não inflamatório → exérese com cápsula; cisto inflamado/infectado → drenagem + antibiótico, com exérese posterior. É essa distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ressecção cirúrgica com retirada completa da cápsula é o tratamento de escolha para cistos epidérmicos não inflamatórios. A remoção integral da cápsula é fundamental para evitar a recidiva, pois o cisto é uma estrutura fechada revestida por epitélio que produz queratina; se qualquer fragmento da parede permanecer, o cisto pode se reformar. O procedimento é realizado sob anestesia local, com incisão elíptica ou puntiforme, dissecção cuidadosa e fechamento por sutura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A punção aspirativa apenas esvazia o conteúdo queratinizado, mas não remove a cápsula do cisto, o que leva à recidiva quase certa. Além disso, o uso de antibiótico oral não está indicado em cistos não inflamatórios, pois não há infecção ativa. Essa conduta seria inadequada mesmo em cistos inflamados, onde a drenagem é feita por incisão (não por punção aspirativa) e o antibiótico é usado como adjuvante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A drenagem simples do conteúdo é uma medida paliativa que pode ser utilizada na fase inflamatória aguda para alívio da dor, mas não é o tratamento definitivo. Como a cápsula permanece íntegra, o cisto tende a se encher novamente. No caso de um cisto não inflamatório, a drenagem não está indicada como conduta terapêutica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Compressas quentes podem ser úteis em processos inflamatórios superficiais para favorecer a drenagem espontânea, mas não têm efeito sobre um cisto epidérmico não inflamatório. Essa medida não remove a cápsula nem o conteúdo, e não há evidência de que promova regressão da lesão. É uma conduta expectante, sem embasamento para o tratamento curativo do cisto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cauterização química da superfície é um procedimento destrutivo que não tem indicação para o tratamento de cistos epidérmicos. Ela não remove a cápsula, pode causar queimadura química, cicatriz inestética e infecção secundária, além de não prevenir a recidiva. O tratamento adequado é sempre cirúrgico, com excisão completa.

Gabarito: letra A