Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Escore MELD: componentes laboratoriais

Gabarito: letra C. O escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) é calculado a partir de três variáveis laboratoriais: bilirrubina sérica total, creatinina sérica e INR (Relação Normalizada Internacional) — exatamente o que a alternativa C descreve. A fórmula clássica é: 3,8 × logaritmo natural da bilirrubina + 11,2 × logaritmo natural do INR + 9,6 × logaritmo natural da creatinina + 6,43 (constante).

O MELD é um escore prognóstico desenvolvido para estimar a mortalidade em três meses de pacientes com doença hepática terminal, sendo amplamente utilizado para priorização na fila de transplante hepático. Ele reflete a gravidade da disfunção hepática (bilirrubina e INR) e a disfunção renal associada (creatinina), que é um dos principais preditores de mau prognóstico na cirrose. A creatinina entra porque a síndrome hepatorrenal é uma complicação comum e grave da cirrose descompensada; o INR reflete a síntese hepática de fatores de coagulação; e a bilirrubina é um marcador direto da capacidade excretora do fígado.

É importante distinguir o MELD da classificação de Child-Turcotte-Pugh (CTP). Enquanto o MELD usa apenas três variáveis objetivas (bilirrubina, INR e creatinina), o CTP incorpora cinco parâmetros: bilirrubina, albumina, INR, ascite e encefalopatia hepática. A albumina, presente em várias alternativas, é componente do CTP, não do MELD. Essa distinção é a chave para resolver a questão.

Na prática clínica, o MELD-Na (que adiciona o sódio sérico) é uma variação mais recente, mas a questão cobra especificamente o MELD original, que não inclui sódio. O escore varia de 6 a 40 pontos, e valores mais altos indicam maior gravidade e prioridade no transplante. Valores de bilirrubina, INR e creatinina menores que 1 são arredondados para 1, e a creatinina é limitada a 4 mg/dL no cálculo.

A pegadinha da banca está em incluir albumina e outros exames que pertencem a outros escores ou avaliações, tentando confundir o candidato que memorizou o Child-Pugh. Guarde a fronteira: MELD = bilirrubina + INR + creatinina; Child-Pugh = bilirrubina + INR + albumina + ascite + encefalopatia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui glicemia, albumina sérica e hemograma, que não fazem parte do MELD. A albumina é componente do Child-Pugh, e glicemia/hemograma não integram nenhum dos dois escores prognósticos principais da cirrose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Hemoglobina glicada e ionograma sérico não são variáveis do MELD. A creatinina está correta, mas os outros dois exames não pertencem ao escore.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Bilirrubina, creatinina e INR são exatamente as três variáveis que compõem o escore MELD original. A fórmula utiliza o logaritmo natural desses três valores para estimar a mortalidade em três meses.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Albumina sérica, potássio, glicemia e proteína C reativa não são componentes do MELD. A albumina pertence ao Child-Pugh; potássio, glicemia e PCR não fazem parte de nenhum escore prognóstico padrão da cirrose.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Cálcio sérico, leucograma e albumina sérica não são variáveis do MELD. A creatinina está correta, mas os demais exames não integram o escore.

Gabarito: letra C