Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Retocolite ulcerativa: tratamento clínico inicial

Gabarito: letra E. O tratamento de primeira linha da retocolite ulcerativa (RCU) baseia-se em aminossalicilatos (mesalazina, sulfassalazina) para indução e manutenção da remissão, associados a corticosteroides (prednisona, hidrocortisona) nos surtos moderados a graves — exatamente o que a alternativa E descreve. O contexto clínico (sangramento, diarreia, piora progressiva) indica doença ativa, e a recusa prévia do paciente ao tratamento não altera a conduta farmacológica inicial, que é clínica e não cirúrgica.

A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica que acomete a mucosa do cólon de forma contínua, iniciando no reto e estendendo-se proximalmente. O objetivo do tratamento é alcançar a remissão clínica livre de corticoide e mantê-la em longo prazo, evitando recidivas. A abordagem é escalonada: para doença leve a moderada, usam-se os aminossalicilatos tópicos ou orais; nos surtos moderados a graves, adicionam-se corticosteroides sistêmicos. Quando há falha ou dependência de corticoide, entram os imunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina) e, posteriormente, os agentes biológicos (infliximabe, adalimumabe, vedolizumabe). A cirurgia (proctocolectomia com bolsa ileal) é reservada para casos refratários, complicações ou neoplasia — não é a primeira opção, especialmente em paciente sem tratamento clínico prévio adequado.

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do SUS para RCU lista os medicamentos disponíveis: sulfassalazina, mesalazina, hidrocortisona, prednisona, azatioprina, 6-mercaptopurina e ciclosporina. Isso confirma que a base do tratamento são os aminossalicilatos e os corticosteroides, como aponta a alternativa E. A recusa do paciente ao tratamento é um dado relevante para a abordagem ética (autonomia), mas não muda a indicação terapêutica — o médico deve orientar e tentar engajar o paciente, mas a conduta correta permanece a clínica inicial.

A pegadinha da questão está em confundir o tratamento clínico inicial com as opções cirúrgicas (colectomia, proctocolectomia) ou com antibióticos, que não são a primeira linha na RCU. O paciente apresenta doença ativa com sangramento, mas sem indicação cirúrgica de urgência (como megacólon tóxico, perfuração ou hemorragia maciça refratária). Portanto, a resposta correta é a que reflete a terapia medicamentosa convencional.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Colectomia e mucosectomia retal são procedimentos cirúrgicos, indicados em casos de RCU refratária ao tratamento clínico, complicações (megacólon tóxico, perfuração) ou neoplasia. Não é a primeira linha de tratamento, especialmente em paciente que nunca recebeu terapia medicamentosa adequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Proctocolectomia com bolsa ileal (reservatório ileoanal) é a cirurgia de escolha para RCU refratária ou com complicações, mas é um procedimento de resgate, não a conduta inicial. O paciente não tentou tratamento clínico, então a cirurgia não está indicada neste momento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Clisteres com corticosteroides são uma opção para proctite ulcerativa ou doença distal leve, mas não representam o tratamento sistêmico completo. A alternativa E é mais abrangente e correta, pois inclui aminossalicilatos (base do tratamento) e esteroides (para surtos). Além disso, a via tópica isolada não é suficiente para doença extensa ou moderada a grave.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Quinolonas e tetraciclina são antibióticos, usados em infecções bacterianas intestinais (como shigelose, salmonelose) ou na doença de Crohn perianal, mas não têm papel no tratamento da RCU. A RCU é uma doença inflamatória crônica, não infecciosa, e antibióticos não são a base da terapia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Aminossalicilatos (mesalazina, sulfassalazina) são a primeira linha para indução e manutenção da remissão na RCU leve a moderada. Corticosteroides (prednisona, hidrocortisona) são adicionados nos surtos moderados a graves para controle rápido da inflamação. Essa combinação é o tratamento clínico inicial preconizado, conforme o PCDT do SUS, que lista esses medicamentos como disponíveis.

Gabarito: letra E — aminossalicilatos e esteroides são o tratamento clínico inicial da retocolite ulcerativa.