Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Tríade de Saint: hérnia hiatal, diverticulose e colelitíase

Gabarito: letra A. A tríade de Saint é a associação clássica de hérnia hiatal, diverticulose do cólon e colelitíase (cálculos na vesícula biliar). Como a endoscopia já revelou a hérnia hiatal e a colonoscopia a diverticulose, o achado ultrassonográfico que completa a tríade é a colecistite calculosa — ou seja, a presença de cálculos biliares, que na ultrassonografia se manifestam como imagens hiperecogênicas com sombra acústica posterior na vesícula biliar.

A tríade de Saint é uma entidade clínica descrita na literatura médica que descreve a coexistência de três condições em um mesmo paciente: a hérnia hiatal (protrusão de parte do estômago através do hiato esofágico do diafragma), a diverticulose colônica (presença de divertículos, que são pequenas saculações da parede do cólon) e a colelitíase (formação de cálculos na vesícula biliar). O nome "tríade" vem justamente do fato de essas três condições aparecerem associadas com frequência maior do que seria esperado ao acaso, embora a razão fisiopatológica exata dessa associação não seja completamente compreendida. Algumas teorias sugerem que fatores comuns, como dieta pobre em fibras, obesidade e envelhecimento, poderiam predispor ao desenvolvimento conjunto dessas condições.

Na prática clínica, o reconhecimento da tríade de Saint é importante porque, ao identificar uma das condições, o médico deve estar atento à possibilidade de as outras estarem presentes. No caso da paciente do enunciado, a investigação foi conduzida de forma sistemática: a endoscopia digestiva alta revelou a esofagite de refluxo e a hérnia hiatal de deslizamento; a colonoscopia encontrou a diverticulose do sigmoide e do cólon descendente. Faltava, portanto, identificar a terceira condição da tríade — a colelitíase — que foi diagnosticada pela ultrassonografia abdominal, exame de escolha para a avaliação da vesícula biliar e detecção de cálculos.

A ultrassonografia é o método de imagem mais sensível e específico para o diagnóstico de colelitíase, com sensibilidade superior a 95%. Os cálculos biliares aparecem como estruturas hiperecogênicas (brilhantes) dentro da vesícula, que produzem uma sombra acústica posterior — um artefato de imagem característico. A colecistite calculosa, termo usado na alternativa correta, refere-se à inflamação da vesícula biliar secundária à presença de cálculos, que podem obstruir o ducto cístico e causar dor, náuseas e intolerância a alimentos gordurosos — sintomas que a paciente do caso apresentava. É importante notar que a tríade de Saint não exige que a colecistite esteja aguda; a simples presença de cálculos (colelitíase) já completa a tríade, e o termo "colecistite calculosa" na alternativa abrange tanto a condição crônica quanto a aguda.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a tríade de Saint é uma associação específica e bem definida, e não uma combinação aleatória de achados. O candidato que não conhece a tríade pode ser tentado a escolher alternativas que parecem plausíveis, como cistos hepáticos ou renais, mas que não fazem parte da tríade clássica. A banca explora exatamente o conhecimento de uma síndrome clínica bem estabelecida, testando se o aluno sabe quais são os três componentes que a compõem. Guarde a tríade de Saint como um tripé: hérnia hiatal + diverticulose colônica + colelitíase — é esse o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A colecistite calculosa, ou seja, a presença de cálculos na vesícula biliar (colelitíase), é o terceiro componente da tríade de Saint. A ultrassonografia abdominal é o exame padrão-ouro para o diagnóstico, mostrando os cálculos como imagens hiperecogênicas com sombra acústica posterior. A paciente apresentava intolerância a alimentos gordurosos, sintoma típico de doença biliar, o que reforça a coerência do diagnóstico. A tríade de Saint é composta por hérnia hiatal, diverticulose colônica e colelitíase — e a alternativa A completa exatamente essa tríade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Cistos ovarianos múltiplos não fazem parte da tríade de Saint. Essa alternativa é um distrator que explora a presença de "cistos" como um achado ultrassonográfico comum, mas não há qualquer associação clássica entre cistos ovarianos e hérnia hiatal ou diverticulose. A tríade de Saint envolve exclusivamente o trato gastrointestinal e a vesícula biliar, não o sistema reprodutor feminino.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Cistos hepáticos bilateralmente também não compõem a tríade de Saint. Embora o fígado esteja anatomicamente próximo da vesícula biliar, a tríade clássica não inclui cistos hepáticos. Essa alternativa pode confundir o candidato que associa "problemas no fígado" com "problemas na vesícula", mas são condições distintas e sem relação com a tríade descrita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Cistos renais bilateralmente não fazem parte da tríade de Saint. A tríade envolve o trato gastrointestinal superior (hérnia hiatal), o cólon (diverticulose) e a vesícula biliar (colelitíase). Cistos renais são uma condição renal, sem qualquer associação clássica com as outras duas condições. A banca inclui essa alternativa para testar se o candidato sabe diferenciar os órgãos envolvidos na tríade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Tumor em suprarrenal direita não compõe a tríade de Saint. As glândulas suprarrenais estão localizadas acima dos rins e não têm relação com a tríade descrita. Essa alternativa é um distrator que explora a possibilidade de um achado incidental em ultrassonografia, mas não corresponde ao terceiro componente da tríade de Saint, que é a colelitíase.

Gabarito: letra A