Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Sinal de Hamman e pneumomediastino

Gabarito: letra A. O sinal de Hamman é uma crepitação sincronizada com o ciclo cardíaco, auscultada em pacientes com pneumomediastino — a presença de ar no mediastino. A alternativa correta é a letra A, pois o sinal de Hamman é um achado clássico do pneumomediastino, conforme descrito na semiologia cardíaca e pulmonar.

O sinal de Hamman, também conhecido como sinal de Hamman, é um achado semiológico caracterizado por uma crepitação ou ruído de estalidos que ocorre sincronizado com os batimentos cardíacos, mais audível na região precordial ou paraesternal esquerda. Esse som é produzido pela presença de ar no mediastino (pneumomediastino), que, ao ser comprimido e deslocado pelos batimentos cardíacos, gera esse ruído característico. O pneumomediastino pode ocorrer espontaneamente, por trauma, ou como complicação de procedimentos, e o sinal de Hamman é um dos principais achados ao exame físico que levantam essa suspeita.

A fisiopatologia do sinal de Hamman está diretamente ligada à presença de ar livre no mediastino. Quando o coração bate, ele comprime o ar mediastinal, e essa compressão gera um som de crepitação ou estalido que pode ser auscultado. Esse achado é mais evidente em decúbito lateral esquerdo, posição em que o coração fica mais próximo da parede torácica, facilitando a ausculta do ruído. O pneumomediastino, por sua vez, pode ser causado por diversas condições, como ruptura alveolar espontânea, trauma torácico, procedimentos invasivos (como ventilação mecânica ou biópsias), ou até mesmo por esforço físico intenso.

Na prática clínica, o sinal de Hamman é um importante alerta para o diagnóstico de pneumomediastino, especialmente em pacientes com dor torácica, dispneia ou enfisema subcutâneo. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como radiografia de tórax ou tomografia computadorizada, que evidenciam a presença de ar no mediastino. O tratamento depende da causa e da gravidade, podendo variar desde observação clínica até intervenção cirúrgica em casos de pneumomediastino hipertensivo ou com complicações.

É fundamental distinguir o sinal de Hamman de outros achados auscultatórios que podem ser confundidos, como o atrito pericárdico, que é um som de raspagem relacionado à inflamação do pericárdio, ou o atrito pleural, que ocorre pela fricção das pleuras inflamadas. A diferença crucial é que o sinal de Hamman é sincronizado com o ciclo cardíaco e está associado ao pneumomediastino, enquanto os atritos têm características e causas distintas. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que envolvem outras condições cardíacas ou pulmonares que não cursam com o sinal de Hamman.

Guarde a associação direta: sinal de Hamman = pneumomediastino. Essa é a chave para resolver a questão, pois as demais alternativas apresentam condições que não produzem esse sinal específico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sinal de Hamman é descrito como uma crepitação sincronizada com o ciclo cardíaco, auscultada em pacientes com pneumomediastino. A presença de ar no mediastino, ao ser comprimida pelos batimentos cardíacos, gera esse ruído característico. Portanto, a alternativa A está correta, pois o pneumomediastino é a causa clássica do sinal de Hamman.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A estenose de valva mitral é uma valvopatia que pode causar dispneia, mas não está associada ao sinal de Hamman. O sinal de Hamman é específico do pneumomediastino, e a estenose mitral não produz ar no mediastino. A dispneia na estenose mitral é decorrente da congestão pulmonar, não da presença de ar mediastinal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O aneurisma de aorta torácica pode causar dor torácica e dispneia, mas não é causa do sinal de Hamman. O sinal de Hamman é um achado de pneumomediastino, e o aneurisma de aorta não gera ar no mediastino. A confusão pode ocorrer porque o aneurisma de aorta pode causar sintomas respiratórios, mas o sinal auscultatório é diferente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tamponamento cardíaco é uma condição em que há acúmulo de líquido no saco pericárdico, comprimindo o coração. Embora possa causar dispneia, não está associado ao sinal de Hamman. O sinal de Hamman é específico do pneumomediastino, e o tamponamento cardíaco não envolve ar no mediastino.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O derrame pleural extenso pode causar dispneia e diminuição do murmúrio vesicular, mas não é causa do sinal de Hamman. O sinal de Hamman é um achado de pneumomediastino, e o derrame pleural não gera ar no mediastino. A ausculta no derrame pleural pode revelar macicez e diminuição do murmúrio vesicular, mas não a crepitação sincronizada com o ciclo cardíaco.

Gabarito: letra A