Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Estadiamento do melanoma com metástase linfonodal

Gabarito: letra E. Paciente com melanoma espesso (>4 mm) ou com metástase linfonodal clinicamente detectada tem alto risco de doença metastática à distância e deve ser submetido a estadiamento radiográfico com tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve — na prática, um exame de corpo inteiro (letra E). A conduta se baseia na diretriz de que, nesses casos, a probabilidade de disseminação é alta e justifica a investigação de metástases em múltiplos sítios (pulmão, fígado, cérebro, osso), conforme o contexto clínico do melanoma.

O melanoma é uma neoplasia melanocítica que pode metastatizar por via linfática (linfonodos regionais) e hematogênica (pele, pulmão, fígado, cérebro, osso). O estadiamento é feito pelo sistema TNM do AJCC, que avalia a espessura do tumor primário (T), o comprometimento linfonodal (N) e a presença de metástases à distância (M). A decisão de solicitar exames de imagem para estadiamento depende do risco de doença metastática: para melanomas finos (<1 mm) ou intermediários (1–4 mm), sem linfonodos comprometidos, a probabilidade de metástase é baixa e exames de imagem não são rotineiramente indicados. Já para melanomas espessos (>4 mm) ou com metástase linfonodal detectada clinicamente ou por biópsia do linfonodo sentinela, o risco de disseminação é alto, e recomenda-se estadiamento radiográfico com TC de tórax, abdome e pelve.

No caso apresentado, o paciente tem melanoma com metástase axilar clinicamente evidente (linfonodo escurecido na axila esquerda). Isso o coloca na categoria de alto risco, independentemente da espessura do tumor primário (que não foi informada, mas a presença de metástase linfonodal já é suficiente). A conduta correta é realizar TC de tórax, abdome e pelve — que, na prática, cobre o corpo inteiro (tórax, abdome e pelve são as regiões mais comuns de metástases do melanoma). A alternativa E, "Tomografia contrastada de corpo inteiro", é a que melhor reflete essa recomendação, pois abrange as três regiões.

As demais alternativas são insuficientes ou inadequadas: TC de tórax isolada (A) não avalia abdome e pelve; mamografia (B) é exame de rastreamento de câncer de mama, não se aplica a melanoma; TC cervical, torácica e axilar (C) não inclui abdome e pelve; TC de tórax e abdome (D) deixa de fora a pelve. A recomendação específica é TC de tórax, abdome e pelve, que é o padrão para estadiamento de melanoma de alto risco.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A TC de tórax isolada não avalia abdome e pelve, onde também podem ocorrer metástases (fígado, suprarrenais, ossos). O melanoma com metástase linfonodal tem alto risco de disseminação para múltiplos sítios, e a recomendação é TC de tórax, abdome e pelve. A alternativa é insuficiente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Mamografia bilateral é exame de rastreamento de câncer de mama, não se aplica ao melanoma. A lesão é cutânea (abaixo do mamilo), mas o estadiamento do melanoma não utiliza mamografia. A alternativa é inadequada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

TC cervical, torácica e axilar não inclui abdome e pelve, que são sítios comuns de metástases do melanoma (fígado, suprarrenais, ossos). A recomendação é TC de tórax, abdome e pelve. A alternativa é insuficiente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

TC de tórax e abdome deixa de fora a pelve, que também pode ser sítio de metástases (ex.: ossos pélvicos). A recomendação é TC de tórax, abdome e pelve. A alternativa é incompleta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A TC contrastada de corpo inteiro (tórax, abdome e pelve) é a estratégia recomendada para estadiamento de melanoma com metástase linfonodal, pois avalia os principais sítios de metástases à distância (pulmão, fígado, suprarrenais, ossos, linfonodos). A presença de linfonodo axilar comprometido indica alto risco de doença metastática, justificando o estadiamento amplo.

Gabarito: letra E