Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Pólipos da vesícula biliar: conduta cirúrgica

Gabarito: letra C. O crescimento rápido de um pólipo vesicular — de 3 mm para 11 mm em seis meses — associado ao surgimento de novos pólipos (7 mm) configura indicação formal de colecistectomia, pois o risco de neoplasia maligna aumenta significativamente com o tamanho e a progressão. A conduta mais adequada é a colecistectomia por via laparoscópica sem muita demora, conforme os consensos de cirurgia hepatobiliar.

Os pólipos da vesícula biliar são lesões que se projetam da mucosa para a luz do órgão, e a grande preocupação clínica é a possibilidade de serem adenomas com potencial de transformação maligna (carcinoma de vesícula). O tamanho é o principal fator preditor de malignidade: pólipos menores que 5 mm têm risco muito baixo e podem ser acompanhados; entre 5 e 10 mm, o risco é intermediário e o acompanhamento deve ser mais rigoroso; acima de 10 mm, o risco de neoplasia é alto e a colecistectomia é recomendada. Além do tamanho absoluto, o crescimento rápido — como o do caso, que triplicou em seis meses — é um critério adicional de alarme, pois sugere comportamento proliferativo ativo. O surgimento de múltiplos pólipos também reforça a suspeita, embora pólipos múltiplos possam ser mais frequentemente de natureza colesterólica (não neoplásica).

Na prática, a conduta se baseia em uma combinação de fatores: tamanho > 10 mm, crescimento documentado, pólipo único séssil, idade > 50 anos, presença de cálculos associados e sintomas biliares. No caso apresentado, a paciente tem 62 anos, o pólipo cresceu de 3 para 11 mm em seis meses e surgiram outros dois pólipos de 7 mm — todos critérios que apontam para a cirurgia. A paciente está assintomática e sem inflamação, o que não contraindica a operação, pois a indicação é profilática (evitar a progressão para um câncer de vesícula, que tem prognóstico muito reservado).

A colecistectomia laparoscópica é o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da vesícula biliar, com baixa morbidade e rápida recuperação. A via laparoscópica é preferível à aberta por ser menos invasiva. A alternativa de retirar apenas os pólipos (polipectomia) não é recomendada, pois a lesão pode ser maligna e a ressecção parcial não permite o adequado estadiamento e tratamento oncológico. A radiofrequência não é uma opção estabelecida para pólipos vesiculares.

A pegadinha desta questão está em considerar que, por serem bem delimitados e restritos à mucosa, os pólipos seriam benignos e poderiam ser apenas observados. No entanto, a ultrassonografia não consegue distinguir com segurança um pólipo adenomatoso de um carcinoma precoce, e o tamanho > 10 mm é o ponto de corte clássico para indicar a cirurgia, independentemente da aparência benigna. O crescimento rápido é um sinal de alerta adicional que reforça a indicação.

Guarde o critério decisivo: pólipo > 10 mm ou crescimento rápido → colecistectomia. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Continuar o acompanhamento ultrassonográfico semestral seria adequado apenas para pólipos menores que 5 mm, sem crescimento. No caso, o pólipo já ultrapassou 10 mm e apresentou crescimento rápido, o que contraindica a conduta expectante. Manter apenas a vigilância nesse cenário expõe a paciente ao risco de progressão para neoplasia maligna.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Confirmar o tamanho por ressonância magnética e manter controle não é a conduta recomendada. A ressonância magnética pode ser útil em casos selecionados para melhor caracterização, mas não substitui a indicação cirúrgica quando o pólipo é > 10 mm e cresceu rapidamente. O exame adicional atrasaria o tratamento sem benefício comprovado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A colecistectomia por via laparoscópica é a conduta correta. O pólipo de 11 mm (acima do limiar de 10 mm) com crescimento rápido em seis meses e surgimento de novos pólipos configura alto risco de malignidade. A cirurgia laparoscópica é o tratamento padrão, permitindo a ressecção completa da vesícula e o exame anatomopatológico definitivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Retirar apenas os pólipos por via laparoscópica com pequena abertura vesicular (polipectomia) não é recomendado. Essa abordagem não trata adequadamente uma possível neoplasia, pois não remove a vesícula inteira, impossibilitando o estadiamento correto e aumentando o risco de recidiva ou disseminação. A colecistectomia total é o procedimento indicado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Tratar os pólipos por radiofrequência não é uma opção estabelecida para pólipos vesiculares. A radiofrequência é utilizada em outras indicações (como tumores hepáticos), mas não há evidência que sustente seu uso para pólipos da vesícula biliar. A conduta cirúrgica convencional é a única com respaldo na literatura.

Gabarito: letra C