Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Carcinoma gástrico: padrão de disseminação metastática

Gabarito: letra D. O carcinoma gástrico, especialmente o tipo difuso (linite plástica), tem como via de disseminação mais característica e precoce a linfática, acometendo os linfonodos regionais — perigástricos, celíacos, para-aórticos e supraclaviculares (gânglio de Virchow). Embora o fígado seja o sítio metastático hematogênico mais comum, a questão pede o provável local de metástase com base nos dados apresentados, e a disseminação linfonodal é a mais frequente e a primeira a ocorrer nesse tipo de tumor.

O carcinoma gástrico é uma neoplasia maligna que se origina na mucosa do estômago e pode se disseminar por quatro vias principais: linfática, hematogênica, por contiguidade e por implantação peritoneal. A via linfática é a mais comum e a mais precoce, pois a parede gástrica é ricamente drenada por uma rede de vasos linfáticos que acompanham as artérias. Os linfonodos regionais (perigástricos, ao longo das curvas maior e menor) são os primeiros a serem acometidos, seguidos pelos linfonodos celíacos, para-aórticos e, em casos avançados, pelos supraclaviculares esquerdos (gânglio de Virchow). A disseminação hematogênica ocorre principalmente para o fígado, através da veia porta, e menos frequentemente para pulmões, ossos e cérebro. A disseminação peritoneal é característica de tumores avançados, especialmente do tipo difuso, e pode levar à carcinomatose peritoneal, com ascite e implantes em ovários (tumor de Krukenberg).

Na prática clínica, a apresentação do paciente com perda de apetite, emagrecimento importante, fraqueza, anemia e sangue oculto positivo nas fezes é clássica de neoplasia gástrica avançada. O tumor na curvatura antral maior, pelo tamanho, já sugere doença localmente avançada. A pesquisa de metástases por tomografia é fundamental para o estadiamento, e a tomografia de abdome é o exame de escolha para avaliar o tumor primário e a presença de metástases hepáticas, linfonodais e peritoneais.

A distinção crucial para esta questão é entre a via de disseminação mais comum (linfática) e os sítios metastáticos mais frequentes (fígado). Embora o fígado seja o órgão mais acometido por metástases hematogênicas, a disseminação linfonodal é a mais prevalente e a primeira a ocorrer. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que lembra que o fígado é o sítio mais comum de metástase à distância pode marcar a letra A, mas a questão pede o provável local de metástase, e a resposta correta é a linfonodal, por ser a via mais frequente e precoce.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O fígado é o sítio metastático hematogênico mais comum do carcinoma gástrico, mas não é o provável local de metástase com base nos dados apresentados. A disseminação hematogênica ocorre em estágios mais avançados, e a via linfática é a mais frequente e precoce. A questão pede o provável local de metástase, e a resposta correta é a linfonodal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O pulmão é um sítio metastático hematogênico menos comum do carcinoma gástrico, ocorrendo em estágios avançados. Não é o provável local de metástase com base nos dados apresentados, pois a disseminação linfática é a mais frequente e precoce.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O peritônio é um sítio de disseminação por implantação peritoneal, característico de tumores avançados, especialmente do tipo difuso. Embora possa ocorrer, não é o provável local de metástase com base nos dados apresentados, pois a via linfática é a mais frequente e precoce.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os linfonodos são o provável local de metástase do carcinoma gástrico, pois a via linfática é a mais comum e a primeira a ocorrer. A parede gástrica é ricamente drenada por vasos linfáticos, e os linfonodos perigástricos são os primeiros a serem acometidos, seguidos pelos celíacos, para-aórticos e supraclaviculares. A disseminação linfonodal é a mais prevalente e precoce, e a tomografia é o exame de escolha para avaliar o acometimento linfonodal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os ovários são um sítio de metástase peritoneal do carcinoma gástrico, conhecido como tumor de Krukenberg, característico de tumores avançados do tipo difuso. No entanto, o paciente é do sexo masculino, e a disseminação linfonodal é a mais frequente e precoce. A alternativa é incorreta por não se aplicar ao caso e por não ser o provável local de metástase.

Gabarito: letra D — os linfonodos são o provável local de metástase do carcinoma gástrico, pois a via linfática é a mais comum e a primeira a ocorrer.