Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Volvo de megassigmoide em paciente chagásico

Gabarito: letra D. A obstrução colônica distal após esvaziamento de fecaloma em paciente com megacólon chagásico é causada por volvo do megassigmoide — complicação clássica do megacólon, que ocorre quando a alça sigmoide, alongada e redundante, torce-se sobre seu mesentério após ser esvaziada pelos clisteres sucessivos. O contexto clínico (doença de Chagas, fecaloma, clisteres múltiplos, obstrução aguda) aponta diretamente para essa complicação, descrita como uma das principais do megacólon chagásico.

O megacólon chagásico é uma das manifestações da forma digestiva da doença de Chagas, causada pela destruição dos plexos mioentéricos (Auerbach e Meissner) pelo Trypanosoma cruzi, levando à perda da inervação intrínseca do cólon. Essa desnervação resulta em um cólon dilatado, alongado e com perda da motilidade, especialmente no segmento sigmoide, que se torna redundante e ectásico — o chamado megassigmoide. A constipação crônica, sintoma cardinal, leva à formação de fecalomas, que podem obstruir o lúmen e distender ainda mais a alça.

O tratamento do fecaloma com clisteres múltiplos, embora eficaz para desimpactar, cria uma situação de risco: ao esvaziar a alça sigmoide, que estava distendida e pesada, ela se torna mais móvel e propensa a torcer sobre seu eixo mesentérico. O volvo é a torção de uma alça intestinal sobre seu mesentério, ocluindo o lúmen e comprometendo a vascularização. No megacólon, o sigmoide é o local mais frequente de volvo, justamente por sua redundância e mobilidade aumentadas. A obstrução aguda que se segue é uma emergência cirúrgica, pois o comprometimento vascular pode levar à isquemia e perfuração.

A fisiopatologia do volvo explica por que ele ocorre após o esvaziamento: a alça distendida, cheia de fezes, tem sua posição relativamente fixada pelo peso e pela distensão; ao ser esvaziada, ela perde esse "peso" e ganha mobilidade, podendo girar. Além disso, o próprio ato de introduzir e retirar os clisteres pode manipular a alça, favorecendo a torção. Esse mecanismo é bem descrito na literatura sobre megacólon chagásico, que lista o volvo como complicação frequente, ao lado de torções e fecalomas com obstruções agudas.

A distinção crucial para esta questão é entre as complicações do megacólon e outras causas de obstrução. O volvo é uma complicação mecânica e aguda, diretamente relacionada à anatomia alterada do megassigmoide. As demais alternativas propõem mecanismos menos plausíveis ou não relacionados à fisiopatologia da doença. A banca explora a confusão entre complicações do megacólon (volvo, torção, fecaloma) e outras causas de obstrução colônica (câncer, isquemia, inflamação), que não se encaixam no contexto clínico apresentado.

Guarde a fronteira entre as complicações do megacólon chagásico e as outras causas de obstrução colônica: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O volvo é a complicação aguda típica após manipulação, enquanto as demais opções representam processos crônicos ou não relacionados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O câncer colorretal é uma causa importante de obstrução colônica, mas não é a complicação típica do megacólon chagásico. A retenção fecal crônica não é um fator de risco estabelecido para câncer colorretal, e o quadro clínico — obstrução aguda imediatamente após esvaziamento de fecaloma — é muito mais sugestivo de volvo. Além disso, o paciente não apresentava sinais de alarme para neoplasia (sangramento, anemia, emagrecimento), e a hipótese de fecaloma já havia sido confirmada e tratada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A mobilização das fezes do cólon ascendente e transverso formando novo fecaloma é improvável, pois o tratamento com clisteres visa limpar todo o cólon, e a obstrução distal aguda não é compatível com a formação de um novo fecaloma em tão curto intervalo. O fecaloma é uma massa fecal endurecida que se forma por retenção prolongada, não por mobilização aguda de fezes. A obstrução aguda após esvaziamento é mais consistente com um evento mecânico como o volvo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A isquemia enterocolônica por espasmo vascular provocado pelos clisteres é uma complicação rara e não é a causa mais provável. Os clisteres podem causar trauma local ou distúrbios hidroeletrolíticos, mas não há evidência de que provoquem espasmo vascular significativo a ponto de causar isquemia e obstrução. A obstrução aguda por isquemia cursaria com dor intensa, distensão e sinais peritoneais, quadro mais grave que o descrito. O volvo, por sua vez, é uma complicação mecânica bem documentada no megacólon.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O volvo do megassigmoide é a complicação clássica do megacólon chagásico, especialmente após o esvaziamento da alça por clisteres. A alça sigmoide, alongada e redundante, torna-se mais móvel após ser esvaziada, podendo torcer sobre seu mesentério e causar obstrução aguda. Essa é uma complicação bem descrita na literatura, que lista o volvo como uma das principais causas de obstrução aguda no megacólon. O contexto clínico — paciente chagásico, fecaloma tratado, obstrução distal imediata — é altamente sugestivo dessa complicação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A inflamação sigmoideorretal intensa por traumas sucessivos dos clisteres é uma complicação possível, mas não é a causa mais provável de obstrução aguda. A inflamação causaria dor, tenesmo e sangramento, mas não necessariamente obstrução mecânica aguda. Além disso, o quadro clínico de obstrução distal após esvaziamento é muito mais característico de volvo, que é uma complicação mecânica e aguda, do que de um processo inflamatório, que tende a ser mais gradual.

Gabarito: letra D