Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Tamponamento cardíaco: a tríade de Beck no trauma torácico

Gabarito: letra C. A tríade clássica descrita no enunciado — veias cervicais dilatadas, hipotensão e sons cardíacos abafados — é a tríade de Beck, que caracteriza o tamponamento cardíaco. O mecanismo de trauma (queda de altura) e o contexto de emergência reforçam o diagnóstico, que é uma emergência cirúrgica. A tríade de Beck é o achado clínico clássico do tamponamento cardíaco, embora de difícil avaliação no atendimento de emergência.

O tamponamento cardíaco ocorre quando há acúmulo de sangue ou líquido no saco pericárdico, comprimindo o coração e impedindo o enchimento adequado das câmaras cardíacas. Isso leva a uma redução do débito cardíaco, que se manifesta clinicamente com a tríade de Beck: hipofonese de bulhas (sons cardíacos abafados), hipotensão e distensão das veias jugulares (veias cervicais dilatadas). No trauma, a causa mais comum é o sangramento para o pericárdio, frequentemente por lesão cardíaca ou de grandes vasos.

O diagnóstico no ambiente de emergência é eminentemente clínico, mas a avaliação com o POCUS (ultrassom point-of-care) ganha muito espaço. Na suspeita de tamponamento cardíaco, indica-se o início do eFAST pela janela subxifóidea. A visualização de líquido (conteúdo hipoecoico ou anecoico) ou material heterogêneo no pericárdio, associada à compressão das câmaras direitas, é sugestiva do diagnóstico.

O manejo do tamponamento cardíaco traumático é cirúrgico. A equipe de cirurgia deve ser acionada imediatamente para realização de toracotomia de emergência ou esternotomia. No ambiente pré-hospitalar, o paciente deve ser encaminhado a um centro de trauma qualificado. Medidas de suporte, como expansão volêmica e suporte respiratório, devem ser instituídas, mas não devem adiar o tratamento cirúrgico definitivo. A pericardiocentese é um procedimento controverso, que pode ajudar apenas temporariamente na estabilização hemodinâmica, sendo reservada para situações de instabilidade e na ausência de cirurgião.

A distinção crucial que a banca explora é entre o tamponamento cardíaco e o pneumotórax hipertensivo, que também cursa com hipotensão e distensão das veias jugulares. A diferença está nos sons cardíacos: no tamponamento, eles estão abafados (hipofonese); no pneumotórax hipertensivo, os sons cardíacos podem estar desviados (ictus desviado) e o murmúrio vesicular está diminuído ou ausente, com percussão hipertimpânica e traqueia desviada. No hemotórax maciço, as veias jugulares estão colapsadas (por hipovolemia), não distendidas. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O hemotórax maciço cursa com hipotensão e murmúrio vesicular diminuído, mas as veias jugulares estão colapsadas, não distendidas, pois o mecanismo predominante é a perda volêmica. A percussão é maciça e a traqueia permanece centrada. A tríade de Beck não se aplica a essa condição.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O pneumomediastino extenso pode causar enfisema subcutâneo e dor torácica, mas não cursa com a tríade clássica de Beck. A hipotensão e a distensão jugular não são características predominantes, e os sons cardíacos não costumam estar abafados por esse mecanismo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tríade descrita — veias cervicais dilatadas, hipotensão e sons cardíacos abafados — é a tríade de Beck, que é o achado clínico clássico do tamponamento cardíaco. A queda de altura é um mecanismo compatível com trauma torácico fechado, que pode levar a sangramento pericárdico e compressão cardíaca.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pneumotórax hipertensivo também causa hipotensão e distensão das veias jugulares, mas os sons cardíacos não são o achado central — o que se observa é desvio da traqueia, murmúrio vesicular ausente e percussão hipertimpânica. A tríade de Beck é específica do tamponamento cardíaco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A embolia pulmonar pode causar hipotensão e distensão jugular em casos graves, mas não é uma consequência típica de trauma torácico fechado e não cursa com sons cardíacos abafados. O mecanismo de trauma e a tríade clássica apontam diretamente para o tamponamento cardíaco.

Gabarito: letra C — tamponamento cardíaco, pela tríade de Beck.