Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Unha encravada (onicocriptose) com infecção: conduta no pronto atendimento

Gabarito: letra A. Na unha encravada com infecção local (paroníquia), a conduta adequada é tratar a inflamação com antibióticos, analgesia e calor até o processo infeccioso ceder, e só então retirar a parte da unha encravada sob bloqueio anestésico — sem o uso de adrenalina ou torniquete no dedo, que são contraindicados por risco de isquemia. A alternativa A é a única que combina corretamente o tratamento clínico inicial com a abordagem cirúrgica mínima e segura.

A onicocriptose, popularmente chamada de unha encravada, é a penetração da lâmina ungueal no tecido periungueal, causando dor, inflamação e, frequentemente, infecção secundária. Quando há sinais flogísticos — como no caso da paciente, que apresenta dor intensa, inflamação do dedo e dorso do pé e saída de pus — estamos diante de uma paroníquia aguda, que é a infecção das pregas ungueais. O manejo dessa condição no pronto atendimento segue uma lógica de duas etapas: primeiro, controlar o processo infeccioso e inflamatório; segundo, corrigir o fator mecânico (a espícula ungueal) que perpetua o problema.

A primeira etapa consiste em medidas clínicas: antibioticoterapia (geralmente com cobertura para estafilococos, como cefalexina ou amoxicilina-clavulanato), analgesia e calor local. O calor local tem papel importante por aumentar o fluxo sanguíneo na região, auxiliando na resolução do processo inflamatório e na drenagem espontânea do pus. Essa fase deve ser mantida até a inflamação ceder, o que pode levar alguns dias. A segunda etapa, a retirada da parte da unha encravada, só deve ser realizada após o controle da infecção aguda, pois a manipulação cirúrgica em tecido muito inflamado aumenta o risco de disseminação da infecção e de pior evolução.

O procedimento cirúrgico, quando indicado, consiste na ressecção da borda lateral da unha que está encravada, sob bloqueio anestésico local (bloqueio troncular do dedo). É fundamental que o anestésico local não contenha adrenalina (vasoconstritor), pois o dedo é um território vascular terminal — a vasoconstrição induzida pela adrenalina pode levar à isquemia e necrose digital. Da mesma forma, o uso de torniquete para reduzir sangramento é contraindicado nessa região, pelo mesmo risco de isquemia. A alternativa A é a única que respeita essas contraindicações, omitindo tanto a adrenalina quanto o torniquete.

A distinção crucial que separa as alternativas é exatamente essa: a conduta correta envolve tratar a infecção antes de operar e evitar vasoconstritores e torniquete no dedo. As alternativas B, C e E erram ao incluir adrenalina ou torniquete, e a alternativa D erra ao propor a retirada de toda a unha, um procedimento mais agressivo e desnecessário para o caso. Guarde esses dois critérios — eles são o filtro que decide a questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve exatamente a conduta adequada: antibioticoterapia, analgesia e calor até a inflamação ceder, e só então retirar a parte da unha encravada sob bloqueio anestésico. Ela acerta em três pontos fundamentais: (1) o tratamento clínico inicial da infecção antes da abordagem cirúrgica; (2) a retirada apenas da parte da unha encravada, e não da unha inteira; (3) o uso de bloqueio anestésico sem adrenalina e sem torniquete, respeitando a contraindicação de vasoconstritores em território digital.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está em "retirar a unha sob anestesia em torno do dedo com adrenalina para reduzir sangramento". A adrenalina é um vasoconstritor e seu uso em anestesia digital é contraindicado pelo risco de isquemia e necrose do dedo, que é um território vascular terminal. A alternativa repete o acerto da A no tratamento clínico inicial, mas falha justamente no ponto crítico da segurança anestésica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O erro está em "retirar a unha sob anestesia e uso de torniquete para reduzir sangramento". O torniquete no dedo, assim como a adrenalina, promove isquemia e é contraindicado nessa região. A alternativa acerta no tratamento clínico inicial, mas erra ao incluir o torniquete, que pode levar a complicações isquêmicas graves.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O erro está em "retirar toda a unha para evitar o risco de nova infecção por unha encravada". A retirada completa da unha é um procedimento excessivamente agressivo e desnecessário para o caso. A conduta adequada é a retirada apenas da parte da unha encravada (a borda lateral), preservando o restante da lâmina ungueal. A remoção total aumenta a morbidade e o tempo de recuperação, sem benefício adicional na prevenção de recidivas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está na ordem das condutas: "Retirada da unha sob anestesia local, uso de calor local, analgesia e antibióticos até sarar completamente a infecção". A alternativa propõe a retirada da unha antes do controle da infecção, o que é inadequado. O correto é tratar a infecção com antibióticos, analgesia e calor primeiro, e só depois, com a inflamação controlada, realizar o procedimento cirúrgico. Além disso, a alternativa não menciona a contraindicação de adrenalina ou torniquete, mas o erro principal é a inversão da sequência terapêutica.

Gabarito: letra A