Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Fístula perianal: etiologia e fisiopatologia

Gabarito: letra D. A causa mais provável de uma fístula perianal, na ausência de outros dados clínicos, é a infecção de uma cripta anal (criptoglândula), que evolui para abscesso e posteriormente drena espontaneamente ou cirurgicamente, formando o trajeto fistuloso. Essa é a teoria criptoglandular, a mais aceita para a grande maioria das fístulas anorretais.

A fístula perianal é um trajeto anormal que conecta o canal anal (geralmente na linha pectínea, onde se localizam as criptas anais) à pele perianal. A teoria criptoglandular postula que a infecção se inicia nas glândulas anais que desembocam nas criptas, formando um abscesso interesfinctérico. Esse abscesso, ao buscar drenagem, pode abrir-se na pele, criando o trajeto fistuloso. Esse é o mecanismo fisiopatológico mais comum, responsável por cerca de 90% dos casos.

As demais causas (doença inflamatória intestinal, neoplasias, traumas, infecções específicas) são menos frequentes e geralmente apresentam outras manifestações clínicas que as sugerem. No caso descrito, o paciente tem apenas dor anal e incontinência fecal eventual, sem outros sintomas que apontem para uma causa específica, tornando a etiologia criptoglandular a mais provável.

A incontinência fecal, nesse contexto, pode ser consequência da própria fístula, que compromete a função do esfíncter anal, ou de um abscesso associado que causa dor e espasmo, dificultando o controle. É importante lembrar que a fístula perianal é uma complicação comum de abscessos anorretais não tratados adequadamente.

A distinção crucial que a questão explora é entre a causa mais comum (criptoglandular) e as causas específicas (doença inflamatória intestinal, neoplasia, trauma). A banca testa se o candidato conhece a fisiopatologia básica da doença, em vez de apenas associá-la a condições mais raras.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença inflamatória intestinal (DII), especialmente a doença de Crohn, é uma causa importante de fístulas perianais, mas não é a mais comum. As fístulas associadas à DII geralmente são complexas, podem ser múltiplas e estão acompanhadas de outros sintomas intestinais (diarreia, dor abdominal, perda de peso). No caso, não há esses dados, e a DII é responsável por uma minoria dos casos de fístula perianal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A etiologia paraneoplásica retal é raríssima e não é uma causa típica de fístula perianal. Neoplasias anorretais podem, em estágios avançados, ulcerar e formar fístulas, mas isso é uma complicação tardia e incomum, não a apresentação inicial. Não há nenhum dado no caso que sugira neoplasia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Traumas locais repetidos não são uma causa reconhecida de fístula perianal. Embora traumas possam causar lesões anais, a formação de uma fístula por esse mecanismo é excepcional. A teoria criptoglandular é a explicação fisiopatológica dominante, e o trauma não desempenha papel relevante na sua gênese.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A infecção da criptoglândula é a causa mais comum e aceita de fístula perianal. A obstrução do ducto de uma glândula anal leva à infecção e formação de abscesso, que drena espontaneamente ou cirurgicamente, resultando no trajeto fistuloso. Essa é a teoria criptoglandular, que explica a grande maioria dos casos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Hemorroida abscedada não é uma causa de fístula perianal. Hemorroidas são dilatações dos plexos hemorroidários e, embora possam trombosar ou, raramente, infectar, não formam trajetos fistulosos. A fístula é uma complicação de abscesso anorretal, não de hemorroida.

Gabarito: letra D — a infecção da criptoglândula é a causa mais provável de fístula perianal, conforme a teoria criptoglandular.