Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026
MedicinaCirurgia Geral
- Código
- qg727798
- Banca
- INSTITUTO AOCP
- Órgão
- SES-SC
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Área Cirurgia Oncológica
Um paciente de 58 anos internado em um grande hospital terciário da capital está no 12º dia de pós-operatório (DPO) de uma duodenopancreatectomia (DP), complicada por uma fístula pancreática clinicamente relevante Grau B, segundo o ISGPS (International Study Group of Pancreatic Surgery). Na enfermaria, o paciente evolui subitamente com letargia, palidez cutânea, sudorese fria, frequência cardíaca de 130 bpm e pressão arterial de 85×45 mmHg. O débito do dreno abdominal, que era seroso, torna-se agudamente hemático-escuro (“borra de café”); não há hematêmese nem melena. Após reanimação volêmica inicial com 2 L de cristaloide, o paciente recupera a consciência, mas mantém-se taquicárdico (FC 115 bpm) e com pressão arterial limítrofe (100×60 mmHg). Há suspeita de erosão do coto arterial gastroduodenal. Diante desse quadro, qual é a conduta diagnóstico-terapêutica prioritária e mais adequada?
- ALaparotomia exploradora de urgência para hemostasia cirúrgica direta, visto que a instabilidade hemodinâmica contraindica exames radiológicos.
- BEndoscopia Digestiva Alta (EDA) de emergência para diagnóstico e hemostasia de possível sangramento intraluminal da anastomose gastrojejunal.
- CAngiotomografia computadorizada (angio-TC) de abdômen e, se positiva, proceder imediatamente com arteriografia e embolização seletiva.
- DSolicitar coagulograma completo, tipagem sanguínea e reservar 4 unidades de concentrado de hemácias antes de decidir entre cirurgia ou endoscopia
- EDrenagem percutânea do hematoma retroperitoneal guiada por ultrassom para alívio de pressão, seguida de antibioticoterapia de amplo espectro.