Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Esvaziamento Cervical Radical Modificado (MRND) Tipo III

Gabarito: letra A. O MRND Tipo III é definido pela dissecção dos níveis I a V com preservação das três estruturas não linfáticas classicamente sacrificadas no esvaziamento radical clássico: a veia jugular interna, o nervo acessório espinal (XI par craniano) e o músculo esternocleidomastoideo. Como o enunciado afirma que não há invasão ou contato direto do conglomerado linfonodal com as estruturas neurovasculares principais, o procedimento planejado para o lado direito é exatamente o que preserva essas três estruturas, conforme descrito na alternativa A.

O esvaziamento cervical é o procedimento cirúrgico de remoção dos linfonodos do pescoço, indicado no tratamento de tumores malignos da cabeça e pescoço, como o carcinoma epidermoide de soalho de boca. A classificação mais utilizada divide o pescoço em níveis anatômicos (I a V), que correspondem a grupos linfonodais específicos: nível I (submentoniano e submandibular), nível II (jugular superior), nível III (jugular médio), nível IV (jugular inferior) e nível V (triângulo posterior). A extensão da dissecção depende do estádio clínico e da presença de metástases linfonodais.

O esvaziamento cervical radical clássico (RND) consiste na remoção em bloco de todos os níveis (I a V) juntamente com três estruturas não linfáticas: a veia jugular interna, o nervo acessório espinal (XI) e o músculo esternocleidomastoideo. Essa cirurgia, embora eficaz oncologicamente, causa morbidade significativa, incluindo ombro caído (devido à denervação do músculo trapézio) e deformidade estética. Para reduzir essas sequelas, foram desenvolvidas as variantes modificadas (MRND), que preservam uma ou mais dessas estruturas, mantendo a radicalidade oncológica em casos selecionados.

A classificação do MRND é feita em três tipos, conforme as estruturas preservadas:

O MRND Tipo III, portanto, é o mais conservador, preservando as três estruturas. A indicação desse procedimento é justamente quando não há evidência de invasão tumoral direta dessas estruturas, como no caso do paciente descrito, em que os exames de imagem não mostram contato do conglomerado linfonodal com as estruturas neurovasculares principais. A decisão de preservar ou sacrificar cada estrutura depende da proximidade e da invasão tumoral, avaliada por exames de imagem e confirmada intraoperatoriamente.

A pegadinha desta questão está na confusão entre os tipos de MRND e entre o MRND e o esvaziamento radical clássico. O candidato pode confundir o Tipo III com o Tipo I (que sacrifica a veia jugular interna) ou com o esvaziamento radical clássico (que sacrifica as três estruturas). A chave é lembrar que o Tipo III preserva todas as três estruturas, e que a alternativa correta deve descrever a dissecção dos níveis I a V com essa preservação. Além disso, é importante não confundir o MRND com o esvaziamento cervical seletivo (por exemplo, supraomo-hioideo, níveis I a III), que é indicado em casos de pescoço clinicamente negativo (N0).

Guarde a correspondência entre o tipo de MRND e as estruturas preservadas: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta é a que descreve o Tipo III com precisão, enquanto as demais trocam as estruturas ou os níveis dissecados.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o MRND Tipo III: dissecção dos níveis I a V com preservação da veia jugular interna, do nervo acessório espinal (XI) e do músculo esternocleidomastoideo. Essa é a definição exata do Tipo III, que preserva as três estruturas não linfáticas. O enunciado confirma que não há invasão dessas estruturas, tornando o procedimento adequado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve o esvaziamento cervical seletivo supraomo-hioideo (níveis I a III), não o MRND Tipo III. O MRND Tipo III inclui os níveis I a V, e não apenas os níveis I a III. A alternativa confunde a extensão da dissecção, apresentando um procedimento menos extenso, indicado para pescoço clinicamente negativo (N0), não para o caso de um paciente com metástases linfonodais (N2b).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve o MRND Tipo I, que sacrifica a veia jugular interna, e não o Tipo III. No Tipo III, a veia jugular interna é preservada. A alternativa troca o tipo de MRND, apresentando um procedimento que sacrifica uma estrutura que deveria ser preservada no caso descrito, já que não há invasão tumoral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o esvaziamento cervical radical clássico (RND), que sacrifica as três estruturas: nervo acessório (XI), veia jugular interna e músculo esternocleidomastoideo. No MRND Tipo III, essas estruturas são preservadas. A alternativa confunde o MRND com o procedimento radical clássico, que é mais mutilador e indicado apenas quando há invasão tumoral das estruturas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve o esvaziamento cervical seletivo jugular lateral (níveis II a IV), não o MRND Tipo III. Além disso, afirma o sacrifício do nervo acessório (XI), o que não é feito no MRND Tipo III, que o preserva. A alternativa erra tanto na extensão da dissecção quanto nas estruturas preservadas, apresentando um procedimento inadequado para o caso.

Gabarito: letra A