Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — INSTITUTO AOCP 2026

Estadiamento do câncer de endométrio (FIGO 2023)

Gabarito: letra D (Estádio IIIC1). O carcinoma endometrioide G3 com metástase em 2 linfonodos pélvicos (e para-aórticos livres) é classificado como IIIC1 pela FIGO 2023, pois o comprometimento linfonodal pélvico define o subestádio IIIC1, enquanto o envolvimento para-aórtico (com ou sem pélvico) define o IIIC2. A invasão miometrial de 70% e o grau 3 não alteram o estádio, pois a presença de metástase linfonodal regional já o eleva ao estádio III.

O estadiamento do câncer de endométrio é cirúrgico-patológico, baseado na classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). A versão de 2023 trouxe mudanças importantes, mas a lógica central dos estádios III e IV permanece: o estádio III engloba doença que se estende além do útero, mas confinada à pelve ou com comprometimento linfonodal regional; o estádio IV inclui metástases a distância ou invasão de órgãos pélvicos (bexiga, reto).

A classificação FIGO 2023 para o estádio III é a seguinte:

• IIIA: invasão do serosa ou anexos (diretamente ou por metástase).

• IIIB: envolvimento vaginal e/ou parametrial.

• IIIC1: metástase em linfonodos pélvicos.

• IIIC2: metástase em linfonodos para-aórticos (com ou sem linfonodos pélvicos).

No caso apresentado, a paciente tem metástase em 2 de 14 linfonodos pélvicos e 10 linfonodos para-aórticos livres. Portanto, o comprometimento é exclusivamente pélvico, o que a enquadra no subestádio IIIC1. A invasão miometrial de 70% (≥50%) e o grau 3 (G3) são fatores de risco que influenciam o tratamento adjuvante, mas não modificam o estádio, pois a doença já é regional (linfonodal).

A distinção entre IIIC1 e IIIC2 é crucial e frequentemente cobrada: a presença de metástase para-aórtica, mesmo que acompanhada de metástase pélvica, classifica a doença como IIIC2. A banca explora exatamente essa fronteira — o candidato que confunde a localização dos linfonodos comprometidos erra a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O estádio IB corresponde a tumor confinado ao útero com invasão miometrial ≥50%. No caso, há metástase linfonodal, o que eleva a doença ao estádio III. A invasão de 70% do miométrio, isoladamente, seria IB, mas a presença de linfonodos comprometidos muda o estádio.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O estádio II corresponde a tumor que invade o estroma cervical. Não há menção a comprometimento cervical no enunciado, e a presença de metástase linfonodal pélvica já classifica a doença como estádio III, não II.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O estádio IIIA corresponde a invasão da serosa uterina ou dos anexos (ovários/tubas). O enunciado não menciona comprometimento de serosa ou anexos; o que existe é metástase linfonodal pélvica, que define o subestádio IIIC1, não IIIA.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O estádio IIIC1 é definido pela presença de metástase em linfonodos pélvicos. A paciente tem 2 linfonodos pélvicos comprometidos e para-aórticos livres, preenchendo exatamente o critério para IIIC1. A invasão miometrial de 70% e o grau 3 são fatores prognósticos, mas não alteram o estádio, que já é regional.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O estádio IIIC2 é definido pela presença de metástase em linfonodos para-aórticos (com ou sem comprometimento pélvico). No caso, os linfonodos para-aórticos estão livres (10/10 negativos), portanto a doença não pode ser classificada como IIIC2. A alternativa confunde a localização do comprometimento linfonodal.

Gabarito: letra D (Estádio IIIC1).