Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Retalhos locais na mão: avulsão do dorso do dedo com exposição tendinosa

Gabarito: letra D. Para uma avulsão traumática do dorso do dedo indicador com exposição do tendão extensor em 2 cm², o retalho local mais indicado é o retalho cross-finger, que utiliza a pele do dorso da falange média do dedo vizinho para cobrir o defeito, preservando o paratenon e permitindo a reconstrução em dois tempos. A escolha se baseia na necessidade de tecido com boa vascularização e na impossibilidade de usar retalhos homodigitais quando a lesão compromete a área doadora.

O retalho cross-finger é um retalho pediculado, de espessura total ou parcial, que transfere pele e tecido subcutâneo do dorso da falange média do dedo adjacente para o defeito receptor. É classicamente indicado para lesões dorsais dos dedos, especialmente quando há exposição de tendão, osso ou articulação, pois fornece cobertura vascularizada que permite a cicatrização e a posterior tenólise, se necessária. A técnica envolve a elevação do retalho, sua rotação sobre o leito receptor e a secção do pedículo após cerca de 2 a 3 semanas, quando a neovascularização está estabelecida.

A alternativa correta se justifica porque o defeito descrito — avulsão do dorso do dedo com exposição tendinosa — exige cobertura com tecido bem vascularizado, e o retalho cross-finger é a opção clássica para essa situação. O retalho thenar (A) é indicado para lesões da polpa do dedo indicador ou médio, não para o dorso. O enxerto de pele total retroauricular (B) não é a primeira escolha quando há exposição tendinosa, pois enxertos dependem do leito receptor para vascularização, e o paratenon lesado compromete a pega. O retalho homodigital volar V-Y (C) é usado para defeitos da polpa, avançando tecido volar, não se aplicando ao dorso. O retalho adipofascial dorsal do dedo (E) é uma opção para defeitos dorsais, mas é mais complexo e menos utilizado que o cross-finger em situações agudas com exposição tendinosa.

A pegadinha da banca está em associar o retalho cross-finger a lesões da polpa ou a defeitos menores, quando na verdade ele é o retalho de escolha para o dorso dos dedos com exposição de estruturas nobres. O candidato que memoriza apenas as indicações clássicas de cada retalho pode confundir o cross-finger com o retalho thenar ou com o enxerto de pele, errando a questão. A chave é reconhecer que a exposição tendinosa no dorso exige cobertura vascularizada, e o cross-finger é o retalho local que melhor atende a esse requisito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O retalho thenar é indicado para defeitos da polpa do dedo indicador ou médio, não para o dorso. Ele utiliza a pele da eminência tenar para cobrir a ponta do dedo, sendo uma opção clássica para lesões pulpares, mas não se aplica ao caso de avulsão dorsal com exposição tendinosa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O enxerto de pele total retroauricular é uma opção para cobertura de defeitos cutâneos, mas não é o mais indicado quando há exposição tendinosa, pois enxertos dependem do leito receptor para vascularização. O paratenon lesado compromete a pega do enxerto, aumentando o risco de falha. O cross-finger, por ser vascularizado, é superior nessa situação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O retalho homodigital volar V-Y é utilizado para defeitos da polpa, avançando tecido volar do mesmo dedo. Não se aplica ao dorso do dedo, onde a anatomia e a vascularização são diferentes. A avulsão dorsal com exposição tendinosa não é tratada com esse tipo de retalho.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O retalho cross-finger é o mais indicado para defeitos dorsais dos dedos com exposição de tendão, osso ou articulação. Ele utiliza pele e tecido subcutâneo do dorso da falange média do dedo vizinho, fornecendo cobertura vascularizada que permite a cicatrização e a preservação do paratenon. A técnica é clássica e amplamente descrita na literatura de cirurgia da mão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O retalho adipofascial dorsal do dedo (reverse adipofascial flap) é uma opção para defeitos dorsais, mas é mais complexo e menos utilizado que o cross-finger em situações agudas com exposição tendinosa. Ele exige dissecção cuidadosa do pedículo e tem maior morbidade da área doadora, sendo reservado para casos selecionados.

Gabarito: letra D