Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Reconstrução mamária imediata após mastectomia

Gabarito: letra E. A reconstrução mamária imediata, realizada no mesmo ato cirúrgico da mastectomia, tem como principal benefício a melhora da qualidade estética e a preservação do envelope cutâneo — a pele é poupada e o resultado final é superior ao da reconstrução tardia, que opera sobre tecido já cicatricial e retraído. As demais alternativas apresentam afirmações incorretas ou sem respaldo técnico, como veremos a seguir.

A reconstrução mamária é parte integrante do tratamento do câncer de mama e pode ser classificada em imediata (realizada no mesmo procedimento da mastectomia) ou tardia (realizada em um segundo momento, após a conclusão do tratamento oncológico). A decisão entre uma e outra envolve múltiplos fatores: estádio da doença, necessidade de radioterapia adjuvante, condições clínicas da paciente, disponibilidade técnica do serviço e, sobretudo, a vontade da paciente.

O grande trunfo da reconstrução imediata é justamente o aproveitamento do envelope cutâneo — a pele da mama que seria descartada na mastectomia convencional é preservada, permitindo que o novo volume mamário seja acomodado em um invólucro natural, com cicatrizes mais discretas e melhor resultado estético. Isso se traduz em benefício psicológico significativo, pois a paciente acorda da cirurgia já com a forma mamária reconstruída, evitando o trauma de vivenciar a ausência da mama.

É importante destacar que a reconstrução imediata não interfere na segurança oncológica — a mastectomia é realizada com os mesmos critérios de radicalidade, e a reconstrução é um procedimento complementar. A necessidade de radioterapia adjuvante, quando indicada, não é contraindicação absoluta à reconstrução imediata, mas pode influenciar a escolha da técnica (por exemplo, preferência por expansor temporário em vez de implante definitivo quando a radioterapia é planejada).

A banca explora aqui um tema de cirurgia oncológica mamária, cobrando do candidato o conhecimento dos benefícios reais da reconstrução imediata em contraposição a mitos e generalizações. A alternativa correta é a única que descreve um benefício concreto e bem estabelecido na literatura, enquanto as demais apresentam afirmações categóricas e incorretas — o que nos remete ao critério decisivo: identificar qual benefício é real e qual é uma promessa sem fundamento técnico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a reconstrução imediata reduz a necessidade de retalhos locais na reconstrução secundária. Na prática, a reconstrução imediata não elimina nem reduz a necessidade de retalhos — pelo contrário, muitas vezes utiliza retalhos (como o retalho do músculo grande dorsal ou o retalho TRAM) para obter cobertura adequada do implante ou para reconstrução autóloga. A reconstrução tardia, por operar sobre tecido cicatricial e retraído, pode até exigir mais retalhos, mas a afirmação de que a imediata "reduz" essa necessidade é uma generalização incorreta — a necessidade de retalhos depende da técnica escolhida e das condições locais, não do momento da reconstrução.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a reconstrução imediata garante menor tempo cirúrgico em todas as pacientes. Isso é uma generalização indevida — o tempo cirúrgico varia conforme a técnica de reconstrução (implante, expansor, retalho autólogo), a complexidade do caso e a experiência da equipe. A reconstrução imediata, por ser realizada no mesmo ato da mastectomia, pode até aumentar o tempo cirúrgico total em relação à mastectomia isolada. Não há garantia de menor tempo cirúrgico em "todas" as pacientes — a palavra "todas" torna a afirmação categoricamente falsa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a reconstrução imediata evita totalmente a necessidade de radioterapia. Isso é totalmente incorreto — a reconstrução mamária, seja imediata ou tardia, não tem nenhuma relação com a indicação de radioterapia adjuvante. A radioterapia é indicada com base em critérios oncológicos (estadiamento, margens, comprometimento linfonodal), independentemente da reconstrução. A palavra "totalmente" torna a afirmação absurda — a reconstrução não interfere na decisão de irradiar ou não a parede torácica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a reconstrução imediata impede a formação de seroma no pós-operatório. O seroma é uma complicação comum em qualquer cirurgia de mama, incluindo mastectomia com reconstrução — a formação de coleção líquida no leito cirúrgico é uma resposta inflamatória natural e não pode ser totalmente prevenida por nenhuma técnica. A reconstrução imediata, por envolver maior manipulação tecidual, pode até aumentar o risco de seroma em alguns casos. A afirmação é categoricamente falsa.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A reconstrução mamária imediata melhora a qualidade estética e preserva o envelope cutâneo. Este é o benefício central e mais bem estabelecido: ao realizar a reconstrução no mesmo ato da mastectomia, o cirurgião preserva a pele da mama (envelope cutâneo), que seria descartada na mastectomia convencional. Isso permite acomodar o implante ou o retalho em um invólucro natural, com cicatrizes mais discretas, melhor simetria e resultado estético superior ao da reconstrução tardia, que opera sobre tecido já cicatricial e retraído. Além do benefício estético, há o benefício psicológico — a paciente acorda da cirurgia já com a forma mamária reconstruída, evitando o trauma de vivenciar a ausência da mama.

Gabarito: letra E — a reconstrução mamária imediata melhora a qualidade estética e preserva o envelope cutâneo, sendo este o benefício central do procedimento.