Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Cicatrização de feridas complexas: princípios fundamentais

Gabarito: letra C. O princípio fundamental para otimizar a cicatrização de feridas complexas é realizar desbridamento adequado e garantir leito vascularizado — sem tecido desvitalizado e com suprimento sanguíneo adequado, não há condições biológicas para a formação de tecido de granulação e a epitelização. As demais alternativas contrariam os métodos modernos de tratamento reconstrutivo, que priorizam o leito úmido, o desbridamento precoce e o controle da infecção, e não o uso de antibióticos sistêmicos como medida primária.

A cicatrização é um processo biológico complexo que envolve fases sobrepostas: inflamatória, proliferativa e de remodelação. Para que esse processo ocorra de forma otimizada, especialmente em feridas complexas (crônicas, extensas ou com perda tecidual), é essencial criar um ambiente favorável. Os dois pilares desse ambiente são: remoção de tecido desvitalizado/necrosado (desbridamento) e garantia de perfusão sanguínea adequada (leito vascularizado). O desbridamento remove o substrato para proliferação bacteriana e permite que os mecanismos de reparo atuem sobre tecido viável. A vascularização adequada fornece oxigênio, nutrientes e células inflamatórias, além de permitir a ação de antibióticos sistêmicos quando necessários.

Os métodos modernos de tratamento reconstrutivo abandonaram a ideia de manter o leito seco. O conceito de cicatrização em ambiente úmido (moist wound healing) demonstrou que a umidade controlada acelera a epitelização e reduz a dor e a infecção. Curativos oclusivos e semi-oclusivos, como hidrocoloides, alginatos e espumas, mantêm o leito úmido e promovem o desbridamento autolítico. A terapia por pressão negativa (TPN) é um exemplo de tecnologia que, ao mesmo tempo, remove exsudato, reduz edema e estimula a granulação, criando um ambiente úmido controlado.

O desbridamento deve ser realizado precocemente, não adiado. Tecido necrótico e desvitalizado é um meio de cultura para bactérias e impede a ação de células de reparo e de antibióticos. O desbridamento pode ser cirúrgico (corte), autolítico (curativos que hidratam e dissolvem a necrose), enzimático (colagenase) ou biológico (larvas). A escolha depende do tipo de tecido, da urgência e da condição clínica do paciente.

Os antibióticos sistêmicos têm papel adjuvante, não primário, na cicatrização. Eles não penetram adequadamente no leito fibroso do tecido de granulação e, portanto, não são eficazes isoladamente. Estão indicados quando há complicações associadas, como celulite, abscesso ou osteomielite. O uso indiscriminado de antibióticos tópicos pode retardar a cicatrização, pois agem também nas células do paciente.

A pegadinha desta questão está em associar "seco" com "limpo" e "antibiótico" com "tratamento". A banca explora conceitos ultrapassados e senso comum. O candidato que não domina os princípios modernos de tratamento de feridas pode ser atraído pelas alternativas A, D ou E. O critério decisivo é: o que a medicina moderna preconiza como essencial para a cicatrização de feridas complexas? A resposta é o preparo do leito da ferida, que inclui desbridamento e vascularização.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manter o leito da ferida seco é um conceito ultrapassado. O ambiente úmido controlado é o que favorece a cicatrização, pois permite a migração celular, a formação de tecido de granulação e a epitelização. A secura excessiva leva à formação de crostas, que retardam o processo e aumentam o risco de infecção. A proliferação bacteriana é controlada pelo desbridamento e por curativos adequados, não pela secagem do leito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Evitar o desbridamento nas primeiras 72 horas é contraproducente. O desbridamento precoce é fundamental para remover tecido necrótico e desvitalizado, que são substrato para infecção e impedem a cicatrização. Quanto mais cedo o leito estiver limpo e viável, mais rápido o processo de reparo pode avançar. A demora no desbridamento prolonga a fase inflamatória e aumenta o risco de complicações.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Realizar desbridamento adequado e garantir leito vascularizado é o princípio fundamental. O desbridamento remove o tecido inviável e a vascularização adequada fornece os elementos necessários para o reparo. Sem esses dois fatores, não há cicatrização eficaz. Essa é a base do preparo do leito da ferida (wound bed preparation), que inclui também o controle da infecção e o manejo do exsudato.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Utilizar antibiótico sistêmico como medida primária de cicatrização é um erro. Os antibióticos sistêmicos são adjuvantes, indicados apenas quando há infecção sistêmica ou complicações locais como celulite, abscesso ou osteomielite. Eles não substituem o desbridamento e a vascularização, e seu uso isolado não promove a cicatrização. Além disso, o uso indiscriminado contribui para a resistência bacteriana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Manter uso contínuo de curativos secos para acelerar a formação de crostas é um conceito ultrapassado. A formação de crostas é um mecanismo natural de proteção, mas retarda a cicatrização em feridas complexas. Os curativos modernos mantêm o leito úmido, promovem o desbridamento autolítico e criam condições ideais para a granulação e epitelização. Curativos secos aderem à ferida, causam dor e trauma na troca, e não favorecem o reparo.

Gabarito: letra C — desbridamento adequado e leito vascularizado são os princípios fundamentais para otimizar a cicatrização de feridas complexas.