Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação pré-operatória: dermatite e tabagismo

Gabarito: letra C. A conduta adequada é adiar o procedimento até a resolução da dermatite e interromper o tabagismo, pois ambos são fatores de risco modificáveis para complicações cirúrgicas — infecção de sítio cirúrgico (ISC) e complicações pulmonares/cardíacas, respectivamente. Essa conduta está alinhada às recomendações atuais de otimização pré-operatória, que priorizam a correção de condições que aumentam o risco cirúrgico antes de procedimentos eletivos.

A avaliação pré-operatória de cirurgia eletiva tem como objetivo identificar e modificar fatores de risco que aumentam a morbimortalidade perioperatória. Dois fatores presentes no caso merecem destaque: a dermatite próxima ao sítio cirúrgico e o tabagismo ativo. Ambos são reconhecidamente associados a maior risco de complicações, e a conduta baseada em evidências é adiar a cirurgia até que sejam controlados.

A dermatite (como eczema, psoríase ou infecção fúngica/bacteriana superficial) na região do sítio cirúrgico aumenta o risco de infecção de sítio cirúrgico (ISC), pois a barreira cutânea está comprometida e há maior colonização bacteriana. As diretrizes de prevenção de ISC recomendam tratar e resolver qualquer infecção ou dermatite ativa antes de procedimentos eletivos. A tricotomia, quando necessária, deve ser feita com clipper (não com lâmina) e imediatamente antes da cirurgia, nunca 48 horas antes, pois microtraumas da lâmina aumentam o risco de infecção.

O tabagismo é um dos principais fatores de risco modificáveis para complicações cirúrgicas. Fumantes têm maior risco de complicações pulmonares (atelectasia, pneumonia), cardiovasculares (isquemia, infarto) e de cicatrização (deiscência, infecção). A cessação do tabagismo é recomendada idealmente por 4 a 8 semanas antes da cirurgia eletiva, sendo que mesmo a interrupção por curto período (24-48 horas) já reduz os níveis de carboxihemoglobina e melhora a oxigenação tecidual. No entanto, para cirurgias eletivas, a recomendação é interromper o tabagismo o quanto antes, idealmente com acompanhamento, e adiar o procedimento se possível até que haja benefício.

A conduta correta, portanto, é adiar o procedimento até a resolução da dermatite e interromper o tabagismo — exatamente o que a alternativa C propõe. As demais alternativas apresentam condutas inadequadas ou incompletas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que dermatites não aumentam risco. Errado: dermatite ativa no sítio cirúrgico aumenta o risco de infecção de sítio cirúrgico (ISC), pois compromete a barreira cutânea e favorece a colonização bacteriana. A conduta correta é tratar a dermatite antes da cirurgia eletiva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Orientar apenas suspensão do tabagismo no dia da cirurgia e manter o procedimento é insuficiente. A cessação deve ser mais precoce (idealmente semanas antes) para reduzir complicações pulmonares e de cicatrização. Além disso, ignora a dermatite, que também precisa ser resolvida.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Adiar o procedimento até a resolução da dermatite e interromper o tabagismo é a conduta adequada. Trata os dois fatores de risco modificáveis antes da cirurgia eletiva, reduzindo o risco de ISC e complicações pulmonares/cardíacas. É o que recomendam as diretrizes de otimização pré-operatória.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Realizar tricotomia com lâmina 48 horas antes é contraindicado. A tricotomia, quando necessária, deve ser feita com clipper (não lâmina) e imediatamente antes da cirurgia, pois a lâmina causa microtraumas que aumentam o risco de infecção, e o intervalo de 48 horas permite a colonização bacteriana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Aplicar povidona-iodo topicamente e seguir com o procedimento é inadequado porque não trata a causa da dermatite nem o tabagismo. A antissepsia com povidona-iodo é parte da preparação da pele, mas não substitui a necessidade de resolver a dermatite ativa e interromper o tabagismo antes de cirurgia eletiva.

Gabarito: letra C