Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Trauma de vias aéreas: lesões traqueobrônquicas

Gabarito: letra A. Estão corretas as assertivas I, II e III: a broncoscopia é o padrão-ouro diagnóstico das lesões traqueais; o sinal do pulmão caído é considerado patognomônico da lesão traqueobrônquica na tomografia; e lesões pequenas (<2 cm), parciais e sem colapso pulmonar significativo podem, sim, ser tratadas inicialmente de forma conservadora. A assertiva IV está incorreta, pois, embora rara, a lesão traqueobrônquica é potencialmente letal — a raridade não se confunde com baixa letalidade.

A lesão da árvore traqueobrônquica é uma complicação grave do trauma torácico, caracterizada pela ruptura ou laceração da traqueia ou dos brônquios, criando comunicação anormal entre as vias aéreas e o espaço pleural ou mediastinal. O mecanismo típico envolve traumas de alta energia ou desaceleração significativa, como acidentes automobilísticos e quedas de altura. A fisiopatologia decorre do vazamento de ar, sangue e fluido para o mediastino, pleura ou subcutâneo, podendo gerar pneumotórax, hemotórax, pneumomediastino, enfisema subcutâneo e até embolia aérea.

O diagnóstico exige alta suspeita clínica. Na avaliação primária, destacam-se hemoptise, esforço respiratório, cianose, enfisema subcutâneo cervical e torácico, pneumotórax e pneumomediastino. A confirmação é feita por tomografia computadorizada ou por visualização direta por broncoscopia — esta última considerada o padrão-ouro, pois permite avaliar diretamente a traqueia e os brônquios, fornecer imagens em tempo real e, inclusive, guiar a intubação orotraqueal para uma posição distal à lesão, excluindo a área lesada do fluxo aéreo.

Na tomografia, o sinal do pulmão caído (fallen lung sign) é descrito como patognomônico da lesão traqueobrônquica: o pulmão colapsado "cai" para a porção inferior do hemitórax, afastando-se do hilo, em vez de colapsar em direção a ele como no pneumotórax simples. Esse achado reflete a perda da fixação hilar da via aérea.

Quanto ao tratamento, a conduta é individualizada. Lesões pequenas (<2 cm), parciais e sem colapso pulmonar significativo podem ser manejadas inicialmente de forma conservadora, com observação, drenagem torácica se necessário e suporte ventilatório. Já lesões extensas, completas ou com instabilidade exigem reparo cirúrgico — sutura direta, ressecção ou técnicas reconstrutivas.

A assertiva IV merece atenção especial: a lesão traqueobrônquica é rara (cerca de 1% dos traumas torácicos contusos), mas tem potencial letal significativo, podendo causar óbito por insuficiência respiratória, choque, embolia aérea ou mediastinite. A banca explora exatamente essa inversão: troca "rara" por "raramente letal", quando na verdade a raridade do evento não implica baixa mortalidade — pelo contrário, é uma condição grave que exige diagnóstico e tratamento rápidos.

Guarde a fronteira entre os conceitos de frequência e gravidade: é exatamente nela que as assertivas se dividem, pois as três primeiras descrevem corretamente o diagnóstico e o manejo, enquanto a quarta confunde epidemiologia com prognóstico.

Assertiva I — ✅ Correta

A broncoscopia é, de fato, o método diagnóstico padrão-ouro para avaliar diretamente a traqueia e os brônquios. Ela permite visualização em tempo real das lesões, confirmação diagnóstica e, adicionalmente, tem papel terapêutico — como guiar a intubação orotraqueal distal à lesão. O material de apoio confirma: "A broncoscopia é frequentemente considerada o método diagnóstico padrão-ouro para avaliar diretamente a traqueia e os brônquios."

Assertiva II — ✅ Correta

O sinal do pulmão caído é descrito como patognomônico da lesão traqueobrônquica na tomografia. Nesse achado, o pulmão colapsado desloca-se inferiormente no hemitórax, afastando-se do hilo, por perda da continuidade da via aérea. É um sinal específico que diferencia a ruptura traqueobrônquica do pneumotórax simples, no qual o pulmão colapsa em direção ao hilo.

Assertiva III — ✅ Correta

Lesões traqueais pequenas (<2 cm), parciais e sem colapso pulmonar significativo podem ser tratadas inicialmente sem abordagem operatória. A conduta conservadora inclui observação, drenagem torácica quando há pneumotórax associado e suporte ventilatório, reservando a cirurgia para lesões extensas, completas ou com instabilidade clínica. O tratamento é individualizado, visando estabilidade do paciente e prevenção de complicações.

Assertiva IV — ❌ Incorreta

A assertiva afirma que a lesão, apesar de frequente, é raramente letal — dupla inversão. Na verdade, a lesão traqueobrônquica é rara (cerca de 1% dos traumas torácicos contusos), mas potencialmente letal, podendo causar óbito por insuficiência respiratória, choque, embolia aérea ou mediastinite. A banca troca os dois atributos: frequência (rara) e gravidade (potencialmente fatal).

Gabarito: letra A — corretas apenas as assertivas I, II e III.