Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Metastasectomia pulmonar: critérios de ressecabilidade e favorabilidade biológica

Gabarito: letra E. A metastasectomia pulmonar é indicada quando há nódulos completamente ressecáveis, tumor indolente (com crescimento lento e comportamento biológico favorável) e alternativa terapêutica eficaz no pós-operatório — critérios que, juntos, definem tanto a viabilidade técnica quanto o benefício oncológico da cirurgia. A alternativa E é a única que reúne, de forma completa e correta, os dois grupos de critérios exigidos pelo enunciado.

A metastasectomia pulmonar é um procedimento cirúrgico que visa à ressecção de metástases pulmonares em pacientes selecionados, com o objetivo de melhorar a sobrevida e, em alguns casos, alcançar a cura. A seleção dos pacientes é fundamental, pois a cirurgia só traz benefício quando há doença metastática limitada ao pulmão, com possibilidade de ressecção completa (R0) e com comportamento biológico favorável do tumor. Os critérios de ressecabilidade referem-se à viabilidade técnica da cirurgia: é preciso que todos os nódulos possam ser removidos com margens livres, preservando função pulmonar adequada. Já os critérios de favorabilidade biológica referem-se ao comportamento do tumor: tumores indolentes, com intervalo livre de doença prolongado e com opções terapêuticas eficazes no pós-operatório, têm melhor prognóstico e maior benefício com a metastasectomia.

Na prática, a decisão de operar um paciente com metástases pulmonares envolve uma avaliação multidisciplinar que considera: (1) o controle do tumor primário, (2) a ausência de metástases extratorácicas, (3) a ressecabilidade completa das lesões, (4) a reserva funcional pulmonar e (5) a disponibilidade de tratamento sistêmico eficaz. A alternativa E sintetiza esses conceitos ao mencionar "nódulos completamente ressecáveis" (critério de ressecabilidade), "tumor indolente" (critério de favorabilidade biológica) e "alternativa terapêutica eficaz no pós-operatório" (que garante o controle sistêmico da doença após a cirurgia).

A pegadinha desta questão está em distinguir critérios que são necessários (como controle do tumor primário e ausência de metástases extratorácicas) daqueles que são suficientes e completos para definir a indicação. As alternativas A, B, C e D apresentam critérios que podem ser relevantes, mas que estão incompletos ou incorretos quando analisados isoladamente. A alternativa E é a única que apresenta um conjunto coeso e completo, abrangendo tanto a viabilidade técnica quanto o comportamento biológico favorável.

Guarde a distinção entre ressecabilidade (viabilidade técnica: nódulos completamente ressecáveis, reserva pulmonar) e favorabilidade biológica (comportamento do tumor: indolência, intervalo livre de doença, opções terapêuticas pós-operatórias) — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta critérios importantes, mas incompletos para definir a indicação de metastasectomia. O controle do tumor primário e a ausência de sítios extratorácicos de metástase são condições necessárias, mas não suficientes — é preciso também avaliar a ressecabilidade das lesões e o comportamento biológico do tumor. A boa reserva pulmonar é um critério de ressecabilidade, mas a alternativa não menciona a necessidade de ressecção completa (R0) nem a indolência tumoral, que são essenciais para o benefício oncológico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A idade menor que 70 anos não é um critério absoluto para metastasectomia — pacientes mais velhos podem ser operados se tiverem boa reserva funcional. O prognóstico de vida maior que 6 meses é um critério vago e não específico. A ausência de outro tratamento eficaz não invasivo é um critério que, na verdade, contraindica a cirurgia: se houver uma alternativa sistêmica eficaz, a metastasectomia pode não ser necessária. A alternativa inverte a lógica: a presença de alternativa terapêutica eficaz no pós-operatório é um critério favorável, não a ausência dela.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tumor indolente e o intervalo livre de doença maior que 12 meses são critérios de favorabilidade biológica corretos. No entanto, a "pouca quantidade de nódulos pulmonares" é um critério impreciso — o que importa não é apenas a quantidade, mas a possibilidade de ressecção completa de todos os nódulos. Um paciente com poucos nódulos, mas com doença irressecável (por exemplo, por invasão de estruturas vitais), não é candidato à cirurgia. A alternativa não menciona a ressecabilidade, que é o critério central.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Nódulos menores que 2 cm e ausência de linfonodomegalias são critérios que podem sugerir doença menos avançada, mas não são critérios formais de ressecabilidade. A ausência de linfonodomegalias não é um critério específico para metastasectomia pulmonar. A origem epitelial do tumor primário é uma informação relevante, mas não é um critério de favorabilidade biológica — tumores de diferentes origens podem ser indolentes ou agressivos. A alternativa não menciona a ressecabilidade completa nem a indolência tumoral, que são os critérios centrais.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reúne, de forma completa e correta, os critérios de ressecabilidade e favorabilidade biológica. "Nódulos completamente ressecáveis" é o critério de ressecabilidade por excelência — a cirurgia só é indicada se for possível remover todas as lesões com margens livres. "Tumor indolente" é o critério de favorabilidade biológica — tumores de crescimento lento têm melhor prognóstico e maior benefício com a metastasectomia. "Alternativa terapêutica eficaz no pós-operatório" garante o controle sistêmico da doença após a cirurgia, o que é essencial para o sucesso do tratamento. A alternativa é a única que abrange os dois grupos de critérios de forma coesa e completa.

Gabarito: letra E