Questão de Medicina — Traumas — INSTITUTO AOCP 2026

Sudorese gustatória pós-traumática: conduta

Gabarito: letra B. A toxina botulínica é a melhor conduta para a hiperidrose facial e sudorese gustatória localizadas, pois atua diretamente na área de transpiração, bloqueando a liberação de acetilcolina nas glândulas sudoríparas, com efeito por cerca de 6 meses e baixo risco de complicações sistêmicas. O caso descreve uma sequela de trauma cervical (lesão do gânglio cervical superior), e a toxina botulínica é a opção mais eficaz e segura para o controle local dos sintomas.

A sudorese gustatória é uma condição em que o paciente transpira na face, geralmente na região da mandíbula e perioral, ao comer ou cheirar alimentos, especialmente os picantes. Isso ocorre porque, após uma lesão nervosa (como a do trauma cervical), as fibras parassimpáticas que inervam as glândulas salivares se regeneram de forma anômala e passam a inervar também as glândulas sudoríparas da face. Assim, o estímulo para salivar (que ocorre ao comer) também desencadeia a sudorese. Essa condição é conhecida como síndrome de Frey, e o tratamento visa reduzir a transpiração local.

A toxina botulínica é uma neurotoxina que bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular e nas glândulas sudoríparas, inibindo a transpiração na área aplicada. É o tratamento de escolha para hiperidrose focal, incluindo a facial, por ser minimamente invasivo, eficaz e com poucos efeitos colaterais. O efeito dura cerca de 6 meses, sendo necessária a repetição das aplicações. No caso de sudorese gustatória, a aplicação intradérmica de toxina botulínica na área afetada é a conduta mais indicada, pois trata diretamente o problema local, sem os riscos de procedimentos cirúrgicos ou efeitos sistêmicos de medicamentos orais.

A simpatectomia torácica endoscópica é uma opção cirúrgica para hiperidrose, mas é reservada para casos graves e refratários, principalmente de hiperidrose palmoplantar. No caso de sudorese gustatória facial, a simpatectomia não é a primeira escolha, pois é um procedimento invasivo com riscos de complicações, como pneumotórax, síndrome de Horner e hiperidrose compensatória. Além disso, a simpatectomia para sudorese facial geralmente envolve os gânglios T2 e T3, e não os níveis R2, R3, R4 ou R4, R5, R6 como citados nas alternativas. A toxina botulínica é mais segura e eficaz para o controle local.

Os anticolinérgicos orais, como a oxibutinina, podem ser usados para hiperidrose generalizada, mas têm efeitos colaterais sistêmicos (boca seca, visão turva, retenção urinária) e não são a primeira escolha para sudorese facial localizada. O anticolinérgico tópico na mucosa oral não é uma opção para tratar a sudorese facial, pois a aplicação seria na mucosa, não na pele onde ocorre a transpiração. Portanto, a toxina botulínica é a melhor conduta para esse caso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A simpatectomia torácica é um procedimento cirúrgico invasivo, indicado para hiperidrose grave e refratária, principalmente palmoplantar. No caso de sudorese gustatória facial, a simpatectomia não é a primeira escolha, pois é mais arriscada e menos eficaz que a toxina botulínica. Além disso, os níveis citados (R2, R3, R4) não são os mais adequados para tratar a sudorese facial; a simpatectomia para face geralmente envolve os gânglios T2 e T3.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A toxina botulínica é o tratamento de escolha para hiperidrose focal, incluindo a facial e a sudorese gustatória. Ela age bloqueando a liberação de acetilcolina nas glândulas sudoríparas, reduzindo a transpiração na área aplicada. É minimamente invasiva, eficaz e com poucos efeitos colaterais, sendo a melhor conduta para o caso descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A oxibutinina oral é um anticolinérgico sistêmico, usado para hiperidrose generalizada, mas tem efeitos colaterais significativos (boca seca, visão turva, retenção urinária) e não é a primeira escolha para sudorese facial localizada. A toxina botulínica é mais eficaz e segura para o tratamento local.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O anticolinérgico tópico na mucosa oral não é uma opção para tratar a sudorese facial, pois a aplicação seria na mucosa, não na pele onde ocorre a transpiração. Não há evidência de eficácia para essa via de administração no tratamento da sudorese gustatória.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A simpatectomia com níveis R4, R5, R6 é indicada para hiperidrose palmoplantar, não para sudorese facial. Para a face, os gânglios envolvidos são T2 e T3. Além disso, a simpatectomia é um procedimento invasivo, reservado para casos refratários, e não é a melhor conduta inicial para o caso.

Gabarito: letra B