Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Rastreamento do câncer de pulmão: conduta adequada

Gabarito: letra E. No programa de rastreamento do câncer de pulmão, a conduta adequada é a realização de tomografia computadorizada de tórax de baixa dose associada à cessação do tabagismo — a TC de baixa dose é o único método de imagem com evidência de redução da mortalidade específica por câncer de pulmão, e o abandono do tabaco é a estratégia preventiva mais efetiva (USPSTF). As demais alternativas trocam o exame de rastreamento por métodos sem essa indicação ou omitem a intervenção sobre o tabagismo.

O rastreamento do câncer de pulmão é um tema de grande relevância em pneumologia e medicina preventiva. Diferentemente de outros cânceres, o câncer de pulmão só tem um método de rastreamento validado por ensaio clínico randomizado: a tomografia computadorizada de tórax de baixa dose (TCBD), sem contraste, realizada anualmente em população de alto risco. O estudo que embasou essa recomendação demonstrou redução de cerca de 20% na mortalidade específica por câncer de pulmão em fumantes inveterados submetidos a rastreamento por TC. O raio-X de tórax, historicamente testado, não demonstrou redução de mortalidade e não é recomendado para rastreamento.

A população-alvo do rastreamento, segundo a USPSTF, inclui adultos entre 55 e 80 anos, fumantes atuais ou ex-fumantes que abandonaram o tabagismo há menos de 15 anos, com carga tabágica de pelo menos 30 maços-ano (equivalente a 1 maço/dia por 30 anos). A cessação do tabagismo é a medida preventiva mais eficaz e deve ser sempre reforçada, independentemente da realização do exame de imagem. O rastreamento não substitui a abordagem do tabagismo — pelo contrário, é uma oportunidade para intensificá-la.

A questão exige distinguir o rastreamento (população assintomática de alto risco) do diagnóstico (paciente sintomático ou com achado incidental). No rastreamento, não se utilizam espirometria, difusão de monóxido de carbono, ressonância ou ergoespirometria — esses exames têm papel no diagnóstico funcional ou na avaliação de outras condições, mas não no rastreamento populacional. A TC de baixa dose é o exame de escolha por sua alta sensibilidade para nódulos pulmonares e menor exposição à radiação em comparação com a TC convencional.

A pegadinha da banca está em associar exames funcionais (espirometria, DLCO) ou métodos de imagem não validados (raio-X, ressonância) ao rastreamento, além de omitir a cessação do tabagismo — que é parte essencial da conduta. Guarde o binômio: TC de baixa dose + cessação do tabagismo é a resposta padrão para rastreamento de câncer de pulmão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O raio-X de tórax não é recomendado para rastreamento de câncer de pulmão, pois não demonstrou redução de mortalidade em ensaios clínicos. A espirometria avalia função pulmonar (obstrução/restrição), mas não tem papel no rastreamento de neoplasia. A combinação está completamente fora da conduta de rastreamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A TC de baixa dose está correta, mas a medida da difusão de monóxido de carbono (DLCO) é um teste de função pulmonar usado na avaliação de doenças intersticiais ou enfisema, não no rastreamento de câncer de pulmão. Além disso, a alternativa omite a cessação do tabagismo, que é parte fundamental da conduta preventiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ressonância magnética de tórax não é método de rastreamento de câncer de pulmão — tem baixa sensibilidade para nódulos pulmonares e não é recomendada para esse fim. A ergoespirometria avalia capacidade funcional ao exercício, sem qualquer papel no rastreamento. A combinação é totalmente inadequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cessação do tabagismo está correta, mas o raio-X de tórax não é o exame de rastreamento recomendado. A alternativa troca a TC de baixa dose pelo raio-X, que não tem evidência de redução de mortalidade. A conduta correta exige a TC de baixa dose.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tomografia computadorizada de tórax de baixa dose é o único exame de imagem validado para rastreamento do câncer de pulmão em população de alto risco, com redução de 20% na mortalidade específica. A cessação do tabagismo é a estratégia preventiva mais efetiva e deve ser sempre recomendada. A alternativa combina corretamente o exame de rastreamento com a intervenção sobre o principal fator de risco.

Gabarito: letra E