Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Fixação cirúrgica da parede torácica no tórax instável

Gabarito: letra A. A fixação cirúrgica da parede torácica (osteossíntese costal) em pacientes com tórax instável influencia sim o tempo total de internação, reduzindo-o — por isso a alternativa A, que afirma o contrário, é a INCORRETA pedida pela banca. As demais alternativas (B, C, D e E) descrevem benefícios reais e bem documentados da fixação: menor necessidade de intubação não programada, menor risco de trombose venosa profunda (TVP), menor risco de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) e maior sobrevida global. A base desse raciocínio está na fisiopatologia do tórax instável e nos desfechos clínicos da cirurgia, conforme a literatura de trauma (ATLS e diretrizes de cirurgia torácica).

O tórax instável ocorre quando dois ou mais arcos costais contíguos apresentam fraturas em dois ou mais pontos, criando um segmento de parede torácica com descontinuidade e movimento paradoxal (retrai na inspiração e expande na expiração). Esse movimento paradoxal, somado à contusão pulmonar subjacente — que é o principal componente da hipoxemia nesses pacientes —, compromete gravemente a mecânica ventilatória. O tratamento clássico é conservador, com analgesia adequada, suporte ventilatório e fisioterapia respiratória. Porém, em casos selecionados, a fixação cirúrgica (com placas e parafusos) estabiliza a parede torácica, restaurando a mecânica ventilatória e permitindo melhor clareamento de secreções.

Os benefícios da fixação cirúrgica são múltiplos e interligados. Ao estabilizar a parede torácica, o paciente respira com menos esforço e dor, o que reduz a necessidade de intubação não programada (alternativa B correta). A mobilização precoce e a menor permanência em ventilação mecânica diminuem o risco de TVP (alternativa C correta) e de PAVM (alternativa D correta). A soma desses fatores — menos complicações, menor tempo de UTI e de internação — resulta em maior sobrevida global (alternativa E correta). A alternativa A, ao negar o impacto no tempo de internação, contraria diretamente a evidência de que a fixação acelera a recuperação e reduz o tempo de hospitalização.

A pegadinha da banca está em inverter o efeito: ela afirma que a fixação não influencia o tempo de internação, quando na verdade ela o reduz. O candidato que sabe que a fixação traz benefícios clínicos pode ser induzido a marcar uma das alternativas que descrevem benefícios (B, C, D ou E), mas a questão pede a INCORRETA — e a única que nega um benefício real é a A. Guarde a lógica: fixação → estabilidade → menos ventilação → menos complicações → menos tempo de internação → mais sobrevida. É exatamente essa cadeia que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que a fixação não influencia no tempo total de internação. Isso é falso: a fixação cirúrgica reduz o tempo de internação, pois estabiliza a parede torácica, melhora a mecânica ventilatória, reduz complicações (como PAVM e TVP) e permite alta mais precoce. A banca inverteu o efeito real da cirurgia — em vez de negar um benefício, ela deveria afirmar a redução do tempo de internação. O erro específico é a negação de um benefício documentado.

Alternativa B — ✅ Correta

A fixação cirúrgica reduz a necessidade de intubação não programada. Ao estabilizar a parede torácica, o paciente mantém melhor ventilação espontânea, com menos dor e esforço respiratório, evitando a deterioração que levaria à intubação de emergência. A alternativa descreve um benefício real e bem estabelecido da osteossíntese costal.

Alternativa C — ✅ Correta

A fixação diminui o risco de trombose venosa profunda (TVP). Com a estabilização, o paciente pode ser mobilizado mais precocemente e permanece menos tempo acamado e em ventilação mecânica — fatores que reduzem a estase venosa e, consequentemente, o risco de TVP. A alternativa está correta ao listar esse benefício.

Alternativa D — ✅ Correta

A fixação diminui o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM). Ao reduzir o tempo de ventilação mecânica invasiva e facilitar o clareamento de secreções (com melhor expansibilidade torácica e tosse eficaz), a cirurgia diminui a exposição ao principal fator de risco da PAVM. A alternativa está correta.

Alternativa E — ✅ Correta

A fixação aumenta a sobrevida global do paciente traumatizado. Ao reduzir complicações graves (PAVM, TVP, insuficiência respiratória) e o tempo de internação, a cirurgia melhora os desfechos clínicos e a mortalidade. A alternativa está correta ao apontar esse benefício.

Gabarito: letra A — a única alternativa INCORRETA, pois a fixação cirúrgica reduz o tempo total de internação.