Questão de Medicina — Traumas — INSTITUTO AOCP 2026

Trauma torácico penetrante: corpo estranho endobrônquico

Gabarito: letra D. O quadro clínico e radiológico — ferida perfurocortante no 6º espaço intercostal direito, hidropneumotórax drenado, lobo inferior direito atelectasiado e imagem radiopaca hilar direita, com dreno oscilante e sem escape aéreo — é altamente sugestivo de aspiração de corpo estranho (fragmento dentário ou osso) para o brônquio fonte direito, sendo a broncoscopia para retirada a conduta mais adequada. A suspeita é reforçada pelo sangramento oral abundante e pelos socos na face, que podem ter causado avulsão dentária com aspiração do elemento dental.

O trauma torácico penetrante por arma branca pode cursar com diversas lesões, desde pneumotórax simples até lesões de vias aéreas. Neste caso, a evolução após a drenagem pleural é o ponto-chave: o dreno está oscilante (ou seja, o pulmão não expandiu completamente e há pressão negativa transmitida) e sem escape aéreo (não há fístula broncopleural significativa). A atelectasia do lobo inferior direito, associada a uma imagem radiopaca hilar, indica uma obstrução brônquica mecânica, e não uma lesão de via aérea com fuga de ar persistente.

A presença de sangramento oral abundante e trauma facial sugere fortemente a aspiração de um dente ou fragmento ósseo. Quando um corpo estranho é aspirado, ele tende a se alojar no brônquio fonte direito (por ser mais vertical e mais largo que o esquerdo), causando atelectasia distal. A radiografia mostra a imagem radiopaca do corpo estranho, e a ausência de escape aéreo pelo dreno indica que não há fístula aérea persistente, afastando a alternativa E.

A conduta correta é a broncoscopia rígida ou flexível para visualização e retirada do corpo estranho. A broncoscopia é tanto diagnóstica quanto terapêutica, permitindo a remoção do material aspirado e a reexpansão pulmonar. As demais alternativas apresentam diagnósticos e condutas que não se encaixam no quadro apresentado.

A distinção crucial é entre obstrução brônquica por coágulo (alternativa C) e corpo estranho endobrônquico (alternativa D). Embora ambas cursem com atelectasia, a imagem radiopaca hilar é o diferencial: um coágulo não é radiopaco, enquanto um dente ou fragmento ósseo é. Além disso, o trauma facial com sangramento oral abundante torna a aspiração de corpo estranho muito mais provável.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma possibilidade em trauma, mas o quadro radiológico é diferente: o TEP não causa imagem radiopaca hilar nem atelectasia lobar isolada com dreno oscilante. O TEP cursaria com hipoxemia, taquicardia e, no raio-X, sinais de consolidação ou derrame, mas não uma imagem radiopaca hilar. A angiotomografia e a anticoagulação são condutas para TEP, não para corpo estranho endobrônquico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ruptura brônquica é uma lesão grave de alta energia, geralmente associada a pneumotórax hipertensivo, enfisema subcutâneo extenso e escape aéreo persistente pelo dreno. Neste caso, o dreno está sem escape aéreo, o que praticamente exclui uma lesão brônquica significativa. A toracotomia exploradora é indicada para lesões de via aérea, mas não há evidência clínica ou radiológica para essa suspeita. O paciente está estável e a imagem radiopaca hilar aponta para obstrução, não para ruptura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A obstrução brônquica por coágulo é uma possibilidade, mas a imagem radiopaca hilar é o diferencial. Um coágulo sanguíneo não é radiopaco e não apareceria como imagem radiopaca no raio-X. Além disso, o trauma facial com sangramento oral abundante e a possibilidade de avulsão dentária tornam a aspiração de corpo estranho muito mais provável. A broncoscopia para desobstrução por aspiração seria a conduta para coágulo, mas o diagnóstico mais provável é corpo estranho.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro é clássico de aspiração de corpo estranho (provavelmente um dente ou fragmento ósseo) para o brônquio fonte direito. A ferida torácica e o hidropneumotórax foram tratados com drenagem, mas a atelectasia do lobo inferior direito com imagem radiopaca hilar indica obstrução brônquica mecânica. A broncoscopia para retirada é a conduta diagnóstica e terapêutica de escolha, permitindo a visualização e remoção do corpo estranho e a reexpansão pulmonar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A fístula aérea persistente é caracterizada por escape aéreo contínuo pelo dreno pleural. No caso, o dreno está sem escape aéreo, o que exclui essa hipótese. A instalação de aspiração contínua ao dreno é uma conduta para fístula aérea persistente, mas não se aplica a este paciente. A imagem radiopaca hilar e a atelectasia lobar apontam para obstrução brônquica, não para fístula.

Gabarito: letra D