Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Nódulo pulmonar semissólido: conduta baseada nas diretrizes de rastreamento

Gabarito: letra E. O nódulo semissólido de 1,1 cm com componente sólido de 5 mm, em paciente de alto risco (ex-tabagista com carga de 20 anos/maço), deve ser seguido com TC de tórax em 3 meses, conforme as diretrizes da Fleischner Society para nódulos subsólidos. A conduta não é biópsia imediata, PET-CT ou ressecção, pois o componente sólido é menor que 6 mm — situação em que o risco de malignidade é baixo e o seguimento é a recomendação.

O nódulo pulmonar é um achado comum na TC de tórax, e a conduta depende de características como tamanho, densidade (sólido, subsólido, semissólido) e do risco individual do paciente. Nódulos semissólidos têm componente em vidro fosco e componente sólido; o risco de malignidade está mais relacionado ao tamanho do componente sólido do que ao diâmetro total. As diretrizes da Fleischner Society, amplamente adotadas, estratificam a conduta em seguimento por imagem, biópsia ou ressecção, conforme o tamanho e o risco.

No caso apresentado, o nódulo tem diâmetro total de 1,1 cm (11 mm) e componente sólido de 5 mm. Segundo a Fleischner Society, para nódulos subsólidos (incluindo semissólidos) em pacientes de alto risco, um componente sólido menor que 6 mm indica seguimento com TC em 3 meses para avaliar crescimento ou resolução. Se o componente sólido fosse maior (≥ 6 mm) ou se houvesse crescimento, aí sim estaria indicada investigação mais invasiva.

A distinção crucial é entre nódulos sólidos e subsólidos: nos sólidos, o diâmetro total é o principal determinante; nos subsólidos, o componente sólido é o que mais importa. Essa diferença é explorada pela banca, que pode tentar confundir o candidato com o diâmetro total de 1,1 cm, sugerindo conduta mais agressiva. O seguimento em 3 meses é a conduta correta para este caso, pois o componente sólido é pequeno e o risco de malignidade é baixo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O PET-CT não é a primeira conduta para nódulos subsólidos pequenos, pois tem alta taxa de falsos-negativos em lesões com componente em vidro fosco e baixa sensibilidade para nódulos menores que 8-10 mm. Além disso, o PET-CT não é recomendado como avaliação inicial de nódulos com componente sólido < 6 mm, pois o risco de malignidade é baixo e o seguimento é mais apropriado. O PET-CT seria considerado em nódulos maiores ou com suspeita de malignidade mais alta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A biópsia transtorácica é um procedimento invasivo com riscos de pneumotórax e sangramento, e não é indicada para nódulos com componente sólido < 6 mm, pois o risco de malignidade é baixo e o seguimento é a conduta recomendada. A biópsia seria considerada se o nódulo crescesse ou se o componente sólido aumentasse no seguimento. A conduta inicial é observação, não intervenção imediata.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A broncoscopia com lavado broncoalveolar é útil para diagnóstico de doenças infecciosas ou inflamatórias, mas não é a conduta inicial para um nódulo semissólido pequeno sem sintomas sugestivos de infecção. O paciente é ex-tabagista com DPOC, e o nódulo é um achado incidental na TC de controle; não há indicação de broncoscopia sem suspeita clínica de infecção ou outra doença específica. O seguimento por imagem é mais apropriado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ressecção anatômica (lobectomia ou segmentectomia) é um tratamento cirúrgico definitivo para câncer de pulmão, mas não é indicada para nódulos semissólidos com componente sólido < 6 mm, pois o risco de malignidade é baixo e o seguimento é a conduta recomendada. A cirurgia seria considerada se o nódulo crescesse ou se o componente sólido aumentasse no seguimento, ou se houvesse alta suspeita de malignidade. A conduta inicial é observação, não cirurgia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é repetir a tomografia em 3 meses para seguimento da lesão. Segundo as diretrizes da Fleischner Society, nódulos subsólidos com componente sólido < 6 mm em pacientes de alto risco devem ser seguidos com TC em 3 meses para avaliar crescimento ou resolução. O paciente é ex-tabagista com carga de 20 anos/maço, o que o coloca em alto risco, mas o componente sólido de 5 mm é pequeno, indicando baixo risco de malignidade e necessidade de seguimento, não intervenção imediata.

Gabarito: letra E