Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Controle da dor no pós-operatório de cirurgia torácica

Gabarito: letra A. As técnicas minimamente invasivas, como a videotoracoscopia (VATS), reduzem consideravelmente a dor pós-operatória em cirurgia torácica, pois evitam a toracotomia com afastamento costal e secção muscular, que é a principal fonte de dor nesses procedimentos. Essa é uma afirmação amplamente aceita na prática cirúrgica e anestésica, e é o que a alternativa A corretamente afirma.

A dor após cirurgia torácica é um dos desafios mais importantes do pós-operatório, pois está diretamente ligada a complicações respiratórias, como atelectasia e pneumonia, devido à limitação da expansão pulmonar pela dor. O controle adequado dessa dor é essencial para permitir a deambulação precoce, a fisioterapia respiratória e a tosse efetiva, reduzindo a morbidade e a mortalidade. As opções de analgesia incluem desde analgésicos sistêmicos (opioides e AINEs) até técnicas regionais, como bloqueio intercostal, bloqueio paravertebral, bloqueio do neuroeixo (epidural) e bloqueios interfasciais, como o bloqueio do eretor da espinha (ESP block). A escolha da técnica depende de fatores como a extensão da incisão, a preferência do anestesiologista e o perfil do paciente.

A cirurgia torácica tradicional, por toracotomia, é conhecida por ser extremamente dolorosa, principalmente devido à incisão que atravessa músculos, à ressecção ou afastamento de costelas e à manipulação pleural. As técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia torácica videoassistida (VATS), foram desenvolvidas justamente para minimizar o trauma da parede torácica, com incisões menores e sem afastamento costal. Isso resulta em menor dor aguda, menor necessidade de opioides, recuperação mais rápida e menor incidência de dor crônica pós-operatória. Portanto, a afirmação de que as técnicas minimamente invasivas reduzem consideravelmente a dor pós-operatória é correta e reflete a prática clínica atual.

É importante distinguir as diferentes técnicas de analgesia regional. O bloqueio intercostal é uma técnica simples e eficaz, mas não é rotineiramente aplicado como primeira escolha, pois tem duração limitada e pode ser tecnicamente difícil de realizar em múltiplos níveis. O bloqueio do neuroeixo (epidural torácica) é considerado o padrão-ouro para analgesia em toracotomia, mas tem contraindicações e riscos. O bloqueio do eretor da espinha (ESP block) é uma técnica mais recente, que tem mostrado bons resultados, mas a evidência sobre sua superioridade em relação ao bloqueio intercostal na redução de opioides de resgate ainda é limitada e não é uma afirmação categórica. A crioanalgesia, que usa baixas temperaturas para interromper a condução nervosa, é uma técnica que pode ser usada no transoperatório, mas o risco de lesão neuronal permanente é uma preocupação, embora não seja uma contraindicação absoluta.

A pegadinha desta questão está em distinguir o que é uma afirmação geral e consolidada (alternativa A) das demais, que contêm imprecisões ou generalizações. A banca explora o conhecimento específico sobre as técnicas de analgesia e suas indicações, e o candidato deve ter cuidado para não aceitar afirmações categóricas sem base sólida. A alternativa A é a mais segura e correta, pois reflete um princípio bem estabelecido na cirurgia torácica moderna.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmação está correta. As técnicas minimamente invasivas, como a VATS, reduzem consideravelmente a dor pós-operatória em cirurgia torácica, pois evitam a toracotomia e o trauma da parede torácica. Isso é um consenso na prática cirúrgica, com impacto direto na recuperação e na redução de complicações.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A afirmação está incorreta. O bloqueio intercostal é uma técnica útil, mas não é rotineiramente aplicado como primeira escolha, pois tem duração limitada e pode ser tecnicamente difícil de realizar em múltiplos níveis. Além disso, a afirmação de que ele "não é inferior" às técnicas de bloqueio do neuroeixo é uma generalização, pois a epidural torácica é considerada o padrão-ouro para analgesia em toracotomia, com melhor qualidade de analgesia e menor incidência de complicações respiratórias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmação está incorreta. O bloqueio do eretor da espinha (ESP block) é uma técnica promissora, mas a evidência sobre sua superioridade em relação ao bloqueio intercostal na redução de opioides de resgate ainda é limitada e não é uma afirmação categórica. Estudos mostram resultados variáveis, e a escolha entre as técnicas deve ser individualizada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação está incorreta. O regime de infusão contínua não mostra, de forma consistente, melhor controle da dor pós-operatória do que as aplicações em doses intervaladas. A analgesia controlada pelo paciente (PCA) e as técnicas de infusão contínua podem ser vantajosas em alguns contextos, mas a evidência não é uniforme, e a escolha depende do paciente e da técnica utilizada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação está incorreta. A crioanalgesia pode ser realizada no transoperatório, e o risco de lesão neuronal permanente é uma preocupação, mas não é uma contraindicação absoluta. A técnica é usada em alguns centros, com resultados variáveis, e a decisão deve ser individualizada.

Gabarito: letra A